Dados do Trabalho

Título

Tumor estromal gastrointestinal (GIST) em delgado simulando tumor de ovário: relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso:
Paciente do sexo feminino, 86 anos, encaminhada a serviço de referência em cirurgia oncológica no Rio Grande do Norte por achados em uma séria de exames de imagem (ultrassonografia de abdome (USG), tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética de pelve (RNM)) que evidenciaram espessamento endometrial e massa anexial suspeita medindo cerca de 5 cm, a qual foi observada mudança de posição (nos exames realizados inicialmente (USG e TC), estava em anexo direito, na RNM (2 semanas depois), estava adjacente ao útero e anexo esquerdo. Não realizada investigação aprofundada do útero (histeroscopia) por paciente ser virgem. Foi programada a cirurgia para ressecção do tumor de ovário, não sendo encontrado durante o procedimento, no entanto, durante o inventário, foi encontrada tumoração em intestino delgado. Assim, foram realizadas: histerectomia total ampliada (pois não foi realizada investigação aprofundada), linfadenectomia retroperitoneal pélvica e enterectomia (10 cm de alça), com enteroanastomose término-terminal das alças (à 80 cm do Treitz). A cirurgia ocorreu sem intercorrências, a paciente recebeu alta após 7 dias. O perfil imuno-histoquímico, associado aos achados morfológicos, corrobora o diagnóstico de tumor estromal gastrointestinal (GIST).
Discussão:
Os GISTs correspondem a cerca de 1% das neoplasias gastrointestinais malignas, sendo, a maioria localizados no intestino delgado e estômago. Frequentemente, são difíceis de diagnosticar por imagem devido às suas características tipicamente heterogêneas e inespecíficas. Alguns casos na literatura relataram GISTs que foram considerados neoplasias ginecológicas até o momento da cirurgia. Sangramentos de origem gastrointestinal são a forma de apresentação mais comum dos GISTs maiores, tanto agudos quanto crônicos. No entanto, tumores menores são frequentemente assintomáticos e descobertos durante cirurgias, exames radiológicos ou endoscópicos. O tratamento curativo se dá por meio da ressecção completa da massa e terapia alvo em tumores irressecáveis, ou no intuito de promover uma ressecção R0.
Comentários Finais:
Apesar de ser um evento raro, o caso alerta acerca da necessidade da avaliação de múltiplas hipóteses pelo médico assistente e radiologista e da valorização de achados radiológicos seriados. Tais condutas promovem uma investigação mais profunda e assertiva, evitando procedimentos ineficazes e favorecendo o paciente.

Área

Cirurgia - Intestinos