Dados do Trabalho

Título

Ressecção endoscópica da mucosa assistida por ligadura elástica de lesões elevadas em esôfago de Barrett com displasia

Resumo

Introdução: O câncer de esôfago é uma condição prevalente e está entre as dez causas de morte por câncer no mundo. Este possui uma rápida progressão e baixa taxa de sobrevida. Desta forma, a abordagem de condições pré-neoplásicas como o esôfago de Barrett com displasia se mostra crucial.
Apresentação do caso: Paciente masculino, 56 anos, sobrepeso, tabagista prévio, DRGE há 5 anos refratária a inibidores da bomba de próton e com diagnóstico de esôfago de Barrett há 2 anos. Transferido para acompanhamento em serviço de referência terciário por identificação de áreas com displasia de alto grau em biópsias esofágicas aleatórias. Submetido a nova endoscopia digestiva alta sendo identificadas projeções de mucosa colunar em esôfago distal, sendo circunferencial por 2cm e com extensão máxima de 3cm (Praga C2M3). Visualizadas duas áreas plano-elevadas, ambas medindo cerca de 8mm, localizadas lado a lado, na parede lateral direita. Optada pela realização de ressecção endoscópica da mucosa assistida por ligadura das lesões elevadas. Procedimento realizado sem complicações, permanecendo o paciente em leito de enfermaria por 24 horas e recebendo alta sem intercorrências. Resultado anatomopatológico revelando mucosa de transição escamo-colunar com extensas áreas de metaplasia intestinal completa com foco de displasia de baixo grau e margens livres. Endoscopia digestiva alta de controle, 2 meses após o procedimento, revelando em parede lateral direita área de retração cicatricial e reepitelização de padrão escamoso, compatível com área de ressecção prévia.
Discussão: Pacientes com esôfago de Barrett e presença de alterações visíveis na endoscopia, independente do achado anatomopatológico, são candidatos a ressecção para o melhor estadiamento da lesão. A mucosectomia assistida por ligadura é um método adequado para ressecção de lesões menores que 12mm a 15mm em que não há suspeita de invasão da submucosa ou componente intraluminal importante. A ocorrência de eventos adversos relevantes relacionados ao procedimento como perfurações ou sangramentos graves não são comuns. O controle pós ressecção demostra altas taxas de sucesso nesse contexto.
Comentários finais: A mucosectomia endoscópica assistida por ligadura elástica é um método eficaz e seguro na abordagem de lesões elevadas em pacientes com esôfago de Barrett com displasia.