Dados do Trabalho

Título

CIRURGIA CITORREDUTORA EM NEOPLASIA GÁSTRICA COM METÁSTASE OVARIANA - TUMOR DE KRUKENBERG: RELATO DE CASO

Resumo

Paciente 39anos, feminino, em pós operatório tardio de gastrectomia total e linfadenectomia D2 há 17meses, seguido de tratamento adjuvante com QTRT, secundário a adenocarcinoma gástrico com células em anel de sinete em fundo gástrico (pT4apN2M0). Evolui com dor em hipogastro, intolerância alimentar e perda ponderal nos últimos 15 dias. Ao exame clínico apresentava abdome ascítico e tumoração umbilical dolorosa a palpação sugestiva de sinal de Mary Joseph. Realizou RNM que evidenciou moderada ascite, sinais de carcinomatose peritoneal e volumosas lesões anexiais expansivas sugestivas de acometimento neoplásico secundário. Foi submetida à laparotomia exploradora com achados compatíveis com exame de imagem, sendo optada por ooforectomia bilateral, exérese de implante em cicatriz umbilical e jejunostomia proximal, devido ao quadro de múltiplas aderências intestinais a montante. Pós operatório sem complicações e laudo anatomopatológico, evidenciando adenocarcinoma infiltrando difusamente estroma ovariano bilateral com imunohistoquímica positiva para CK20(SP33) e CK7 (SP52), sugerindo estômago como sitio primário.

O Tumor de Krukenberg (TK) é uma metástase ovariana caracterizada histologicamente como adenocarcinoma com células em anel de sinete. Tem origem em diferentes órgãos, sendo mais frequentemente originário do trato gastrointestinal (TGI), sobretudo oriundo de neoplasias gástricas e colorretal, que representam quase 90% do sítio primário. Apresenta-se de forma bilateral em cerca de 80% dos casos e representa cerca de 1-2% de todos os tumores ovarianos. A idade média do diagnóstico varia entre 35 e 45 anos. O prognóstico destes doentes é desfavorável por ser habitualmente diagnosticado em estados avançados da doença. São fatores de pior prognóstico: a sincronicidade com tumor primário, a presença de ascite e a disseminação peritoneal. O diagnóstico é frequentemente um achado dos exames de imagem. Quando apresenta sintomas são inespecíficos, como dor abdominal/pélvica, perda de peso, dispareunia, sangramento vaginal irregular e ascite. A terapêutica consiste no tratamento cirúrgico (citorredução máxima) e quimioterapia adjuvante.

O TK é uma neoplasia metastática rara com sítio primário mais frequentemente localizado no TGI, cuja terapêutica objetiva aumentar a expectativa e melhorar a qualidade de vida. Sua cura continua sendo um grande desafio oncológico.

Área

Cirurgia - Miscelânea