Dados do Trabalho

Título

Tuberculose ileal, um relato de caso

Resumo

Apresentação do caso: C.A, 45 anos, admitido em pronto socorro com relato de dispneia aos mínimos esforços, tosse seca, febre não aferida e perda de 10 kg em 10 dias. Previamente usuário de cocaína e crack. Em admissão, RT-PCR para COVID-19 negativo, sorologias para hepatites e HIV negativos, porém TC de tórax apresentando imagem sugestiva de tuberculose miliar. Após 2 dias de internação, evoluiu para intubação orotraqueal, apresentando positividade de PCR para tuberculose (TB) em lavado brônquico. Após 5 dias, iniciou quadro de melena, sendo realizado endoscopia digestiva alta sem alterações e colonoscopia onde visualizou-se mucosa ileal edemaciada associada a úlceras com bordos elevados e fibrina em sua superfície, sendo realizadas biópsias cujos resultados apresentaram posivitividade em pesquisa de bacilos álcool-ácido resistentes, pela coloração especial de Ziehl-Neelsen. Iniciado esquema de rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol (RIPE). Após 13 dias em ventilação mecânica, paciente foi extubado, evoluindo com melhora clínica e laboratorial, recebendo alta hospitalar com retorno ambulatorial. Discussão: A tuberculose intestinal compreende cerca de 5% de todos os casos de tuberculose, estando a porção ileocecal envolvida em 64% dos casos. A estase fisiológica do íleo e região ileocecal e a alta concentração de tecido linfóide nesta área têm sido apontados como principais fatores pela qual a região constitue o sítio de maior comprometimento. Os fatores de risco para seu desenvolvimento incluem infecção pelo HIV, diabetes mellitus, história de neoplasia, uso de imunossupressores, entre outros. Seu diagnóstico é assegurado com a demonstração histológica de bacilos álcool-ácido resistentes em lesão ou cultura. Os dados da literatura mostram que 90% dos casos de TB gastrointestinal respondem favoravelmente à terapêutica médica, desde que iniciada precocemente. A terapia cirúrgica está indicada nos casos das raras complicações. Comentários finais: A TB é uma das doenças mais antigas que acomete os seres humanos, com uma taxa de mortalidade significativa e apesar de raro, o acometimento gastrointestinal corresponde a cerca de 5% dos casos, principalmente associados a algum grau de imunossupressão. Um quadro clínico suspeito somado a alterações ileais levam a necessidade de confirmação histológica como foi o relato deste paciente.

Área

Gastroenterologia - Intestino