Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE CROHN COM ACOMETIMENTO ESOFÁGICO E APRESENTAÇÃO ENDOSCÓPICA ATÍPICA

Resumo

Relato de caso: CFL, 33 anos, masculino. Em 2015 diagnosticado com retocolite ulcerativa (RCUI) pancolônica em outro serviço. Na época apresentou fístula perianal com rápida cicatrização após tratamento clínico. Iniciou acompanhamento com a gastroenterologia de hospital terciário em 2017, quando internou por enterorragia, dor abdominal e síndrome de Sweet. Apesar do uso de mesalazina e azatioprina, persistia corticodependente, foi optado por uso de imunobiológico anti-TNF (infliximabe), que iniciou no fim de 2018. Passou a apresentar artralgias de grandes articulações e dispepsia, mantendo queixas intestinais. Colonoscopia após início de biológico mantinha atividade de doença e anatomopatológico (AP) foi consistente com diagnóstico de doença de Crohn (DC). Em 2019 foi otimizado infliximabe, mas ao longo de 2020 teve nova falha terapêutica. Foi submetido a endoscopia digestiva alta (EDA) e colonoscopia, com pseudopólipos em esôfago médio/distal e em todo cólon. AP esofágico com processo inflamatório crônico inespecífico e intensas alterações hiperplásicas. Optado por trocar biológico para adalimumabe, que em 2021 também teve dose otimizada, com perda de resposta posterior. Atualmente segue corticodependente, aguardando ustequinumabe.

Discussão: A DC é uma doença inflamatória intestinal crônica resultante da interação complexa entre fatores ambientais, microbiológicos e genéticos. Qualquer segmento do trato gastrointestinal (TGI) pode ser afetado. O esôfago é acometido em 3,3-6,8% dos adultos, com um diagnóstico desafiador, já que os sintomas podem se sobrepor a esofagite erosiva ou doença de refluxo, além da histologia inespecífica. Em média, o tempo entre o diagnóstico de DC e o envolvimento esofágico é de 3 anos, no entanto, quando EDA é realizada ao diagnóstico, 43% dos pacientes tem certo acometimento esofágico, habitualmente com ulcerações e erosões. A DC no TGI alto prediz pior prognóstico, geralmente relacionada a atividade da doença em outras topografias.

Comentários Finais: Relatamos o caso de paciente adulto com diagnóstico inicial de RCUI. Ao longo dos anos apresentou sintomas extraintestinais, com acometimento cutâneo, articular e esofágico. Em seu acompanhamento, teve sintomatologia inespecífica (dispepsia), bem como apresentação endoscópica atípica do acometimento esofágico (pseudopólipos). Reforçamos a importância do estadiamento de portadores de DC com EDA, para estudo do real acometimento do TGI pela doença e adequação terapêutica.