Dados do Trabalho

Título

Características endoscópicas e histológicas da doença enxerto-contra-hospedeiro aguda do trato gastrointestinal em pacientes pós transplante de medula óssea alogênico: análise retrospectiva.

Introdução

Introdução: a doença do enxerto-contra-hospedeiro aguda (DECH-A) acomete 20 a 40% dos pacientes submetidos a transplante de medula óssea (TMO) alogênico, e é uma das principais causas de morbi/mortalidade nestes indivíduos. Os sintomas são inespecíficos e o diagnóstico do comprometimento do trato gastrointestinal (TGI) é desafiador. A endoscopia com biópsias tem papel importante, porém, não há consenso na literatura sobre a melhor abordagem. Objetivo: descrever achados endoscópicos e histológicos em pacientes com suspeita clínica de DECH-A do TGI. Métodos: estudo transversal retrospectivo baseado na revisão de prontuários dos pacientes submetidos a TMO alogênico em hospital terciário de São Paulo. Resultados: No período de Janeiro/2020 a Maio/2022 foram realizados 91 TMO alogênicos. 33 pacientes apresentaram suspeita de DECH-A do TGI, baseado nos seguintes sintomas: náuseas (10), vômitos (5), diarreia (9), anorexia (8), dor abdominal (3) e sangramento (1). Destes, 28 foram submetidos à pelo menos um exame endoscópico (27 endoscopias digestiva alta, 4 colonoscopias e 5 retossigmoidoscopias) com biópsias realizadas aleatoriamente (em regiões endoscopicamente normais ou não) a critério dos médicos responsáveis pelo paciente. A mediana de tempo decorrido entre o TMO alogênico e o exame endoscópico foi de 50 dias (20 – 95). Os achados endoscópicos descritos foram inespecíficos, incluindo enantema, erosões, úlcera gástrica e apagamento de pregas duodenais. O estudo histológico confirmou o diagnóstico de DECH-A em 57% dos exames (16/28), com 6 casos demonstrando envolvimento difuso do TGI alto e baixo. A biópsia de tecido endoscopicamente normal demonstrou alterações compatíveis com DECH-A no esôfago em 2/7, estômago em 1/1, duodeno em 6/12, íleo terminal em 3/3 e reto em 1/1 pacientes. Nas biópsias em áreas endoscopicamente alteradas, achados compatíveis com DECH-A foram observados no estômago em 13/14, duodeno 4/4, cólon 3/3 e reto 4/4. Cinco pacientes apresentavam esofagite erosiva ao exame endoscópico porém o anátomo-patológico não evidenciou alterações sugestivas de DECH-A. Conclusão: Considerando o aspecto retrospectivo do estudo e o tamanho da amostra, a alta prevalência (54%) de alterações histológicas em segmentos endoscopicamente normais sugere a importância da biópsia endoscópica em pacientes com suspeita de DECH-A do TGI.