Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Lemmel: complicação rara de divertículo periampular

Resumo

APRESENTAÇÃO: M.S.B.S., 71 anos, feminino, hipertensa e diabética, com histórico de duas crises de dor forte em andar superior do abdome e icterícia associada, com intervalo de seis meses entre as crises, permaneceu internada nas duas ocasiões não sendo evidenciado fator obstrutivo.
Realizou ultrassonografia com laudo dentro da normalidade, posteriormente, cerca de dois meses depois da última internação, colangioressonância que evidenciou hepatocolédoco com calibre máximo de 10 mm, dilatado até o terço distal, onde há discreto espessamento com realce parietal junto à papila de aspecto inespecífico podendo corresponder a processo inflamatório, causando dilatação a montante e imagem sugestiva de divertículo na terceira/quarta porção duodenal.
Para melhor elucidação diagnóstica realizou colangiopancreatografia retrógrada com evidência de papila de Vater localizada na segunda porção duodenal, de aspecto habitual, paradiverticular. Paciente mantem acompanhamento ambulatorial sem novos episódios de icterícia ou dor por cerca de sete meses, trazendo exames laboratoriais que evidenciam transaminases e enzimas canaliculares dentro da normalidade.
DISCUSSÃO: A síndrome de Lemmel é uma causa rara de icterícia obstrutiva secundária a um divertículo duodenal periampular, o qual comprime a via biliar comum. Essa compressão resulta em dilatação de via biliar intra-hepática e extra-hepática na ausência de coledocolitíase ou de outras causas obstrutivas. O quadro clínico pode se apresentar desde uma icterícia obstrutiva com dor abdominal até cursar com colangite aguda. Exames de imagem como colangiorressonância e tomografia computadorizada com contraste devem ser solicitados, e, na suspeita de divertículo duodenal, pode-se confirmar sua presença com endoscopia digestiva alta com vista lateral. Não há tratamento formal para pacientes com síndrome de Lemmel. Em casos assintomáticos o tratamento não está justificado visto que as complicações são muito raras.
CONSIDERAÇÕES FINAIS: A síndrome de Lemmel é uma apresentação rara que tem pouco relato na literatura mundial. Apesar de a prevalência de divertículos duodenais ser relativamente alta, a apresentação de sintomas e complicações é baixa e deve ser considerada como possibilidade diagnóstica em pacientes com icterícia intermitente e colangite.

Área

Endoscopia - Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada