Dados do Trabalho

Título

SARCOMA DE RETROPERITONIO EM PACIENTE DE 37 ANOS

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente feminina, 37 anos, sem comorbidades, com queixa de dor abdominal infraumbilical há 1 ano associada a infecção urinária de repetição. Após 8 meses, notou crescimento de tumoração periumbilical e migração da dor para hipocôndrio direito e epigástrio, irradiando para o dorso. Com seu aumento progressivo passou a ter dificuldade de ingerir alimentos e a deambular. Foi submetida a TC de abdome que evidenciou lesão sólida intraperitoneal em hipocôndrio esquerdo, de 17cm de diâmetro, com efeito de massa sobre o trajeto do ureter determinando uretero-hidronefrose deste lado. A lesão também causava deslocamento da aorta e vasos mesentéricos para a direita, sem sinais de invasão. Foi submetida a laparotomia exploradora com achado de extensa tumoração de retroperitônio, pouco aderida ao mesentério de delgado e ao mesocólon do transverso. Durante a dissecção, evidenciado ureter esquerdo com trajeto intratumoral, não passível de preservação. Realizada ressecção do tumor com preservação de alças intestinais e ressecção de porção intratumoral de ureter esquerdo, com anastomose ureteral término-terminal e passagem de duplo-J. Procedimento cirúrgico sem intercorrências, recebendo alta hospitalar no 4º pós operatório. O anatomopatológico evidenciou neoplasia fusocelular moderadamente diferenciada de possível natureza leiomiocÍtica, confirmando leiomiossarcoma.
Discussão: Os sarcomas de retroperitônio correspondem a 15% dos sarcomas. Existem dois principais subtipos: lipossarcoma (40-50%) e leiomiossarcoma. A idade média de apresentação é aos 60 anos, sem predileção por gênero. Geralmente possuem grandes dimensões ao diagnóstico e costumam ser assintomáticos até gerarem compressão de órgãos. O diagnóstico é por TC e metástases estão presentes em 10-20%, principalmente para fígado e pulmão. Biópsia não é necessária, sendo reservada na dúvida diagnóstica e nos candidatos à neoadjuvância. A cirurgia é a principal modalidade terapêutica. O prognóstico leva em conta o tipo histológico, o grau de diferenciação, a presença de tumor multifocal e a ressecção incompleta. A indicação de radioterapia é variável e geralmente é realizada pré-operatória. A quimioterapia possui benefício incerto.
Comentários finais: Temos um sarcoma de retroperitônio acometendo uma paciente jovem, um tumor raro em uma faixa etária incomum. Frente a um tumor de rápido crescimento e com grandes dimensões, o sarcoma deve fazer parte do diagnóstico diferencial.