Dados do Trabalho

Título

AUMENTO DO RISCO DE APARECIMENTO DE DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL EM PACIENTE USANDO TERAPIA COM ETANERCEPT.

Resumo

Apresentação do caso: Paciente feminina de 27 anos com diagnóstico de artrite idiopática juvenil padrão oligoarticular aos 21 anos, em tratamento com etanercept 50mg por semana desde 2018. Em novembro de 2021 foi internada por quadro de diarreia aquosa com sangue e muco de 6 meses de evolução associada a dor abdominal em andar inferior e episódios de febre aferida em 38˚C. Negava queixas relacionadas a outros sistemas. Na investigação, a tomografia de abdome demonstrou realce mucoso de todo o cólon difusamente, sem alterações em intestino delgado e retossigmoidoscopia flexível evidenciou mucosa friável, edemaciada e úlceras de diversos tamanhos recobertas por fibrina entremeadas por mucosa normal, desde o cólon transverso até reto proximal. Anatomopatológico com colite crônica em atividade, descartando causas infecciosas. Dessa forma, foi levantada como hipótese diagnóstica para o caso a doença inflamatória intestinal induzida por etanercept, iniciado tratamento com antibiótico e corticoide, optado pela suspensão do etanercept e realizada troca do tratamento para adalimumabe e azatioprina. Em retorno ambulatorial após a alta a paciente apresentou remissão dos sintomas e trouxe colonoscopia mostrando cicatrizes nos cólons, pseudopólipos inflamatórios e enantema discreto em reto proximal.Discussão: Os agentes anti-TNF (fator de necrose tumoral) revolucionaram o manejo de diversas doenças inflamatória crônicas, dentre elas a doença inflamatória intestinal. A preocupação central em relação à sua segurança se dá em relação a infecções e malignidades, porém, esses agentes podem paradoxalmente provocar o desenvolvimento de doenças autoimunes. O Etanercept é um agente anti-TNF muito utilizado no tratamento de artrite reumatoide e artrite psoriática, porém, não possui nenhuma ação no cólon e por isso não é indicado para o tratamento de doença de Crohn ou retocolite ulcerativa. Dentre todos os medicamentos estudados dessa classe, o etanercept foi o que apresentou maior relação com o aparecimento de nova DII, com risco duas vezes maior de aparecimento da doença e uma incidência de 12 casos a cada 100.000 pacientes/ano para doença de Crohn e 17 casos para 100.000 pacientes/ano para retocolite ulcerativa. Em conclusão, é importante ressaltar que o uso de anti-TNF para o tratamento de outras doenças autoimunes pode servir como gatilho para o aparecimento de doença infamatória intestinal, porém, os mecanismos envolvidos na fisiopatologia ainda permanecem incertos.

Área

Gastroenterologia - Intestino