Dados do Trabalho

Título

Relato de caso: hepatite granulomatosa induzida por Tacrolimus

Resumo

Apresentação do caso: Paciente masculino de 23 anos, com história de colestase na infância e diagnóstico de cirrose hepática criptogênica com hipertensão portal aos 5 anos de idade. Aos 10 anos de idade, o paciente foi submetido ao transplante hepático em o pós transplante vinha em uso das seguintes medicações: Tacrolimus 8mg/dia, Micofenolato sódico 1.440mg/dia e Prednisona 5mg. Estava em acompanhamento médico regular trimestral em ambulatório de pós transplante e evoluiu com quadro de disfunção renal, aumento de transaminases e fosfatase alcalina. Na avaliação laboratorial apresentou dosagem sérica de Tacrolimus de 41ng/ml, FA 299, TGO 95 e TGP 68. Foi submetido a biópsia hepática, que revelou hepatite granulomatosa não necrotizante. O paciente foi internado para investigação, sendo realizados exames para detectar causas infecciosas (tuberculose, toxoplasmose, fungos, MAC), malignidades (linfoma) e sarcoidose, sendo todos negativos para o caso. Foi optado por substituir o Tacrolimus por Everolimus, com resolução do quadro. Concluímos, portanto, que se tratava de hepatite granulomatose induzida por Tacrolimus. Discussão: A hepatite granulomatosa (HG) é definida pela presença de granulomas no fígado, podendo ser secundária a causas infecciosas e não infecciosas, dentre elas, a toxidade medicamentosa. Numerosas drogas são associadas a esse quadro, como as sulfoniureias, antiepiléticos, Alopurinol e antibióticos, representando cerca de 10% dos casos. Podem ser assintomáticos ou se manifestar com febre, perda de peso, anorexia, sudorese noturna e adenopatia. O principal problema em estabelecer relação entre medicamentos e a formação do granuloma é a grande possibilidade de diagnósticos alternativos. Para isso alguns critérios são usados: relação temporal entre o início da droga e a reação de hipersensibilidade, manifestações clínicas, laboratoriais e histológicas, com recuperação após suspensão da droga e excluídas outras causas.Considerações finais: Os granulomas hepáticos são comuns, uma vez que o fígado é rico em células reticuloendoteliais, sendo encontrados em 2 a 10% das biópsias. Algumas vezes, eles podem ser resultados de reações não específicas a estímulos nocivos que não são identificados, mesmo após investigação exaustiva.Diversas medicações podem provocar HG, porém, sua incidência na literatura não é bem conhecida, variando entre 5 a 28%.Tendo em vista a resolução do quadro após suspensão da droga, consideramos o diagnóstico de HG por Tacrolimus.