Dados do Trabalho

Título

Peritonite esclerosante encapsulante

Resumo

APRESENTAÇÃO: E.C., feminino, 64 anos, com cirrose hepática etiologia alcoólica CHILD B9, doença de Graves, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia e osteoporose, encaminhada a emergência do hospital provinda do ambulatório de reumatologia por dor abdominal de forte intensidade, difusa, que piora após a alimentação, associado a náuseas e vômitos, com início há cerca de 2 semanas. Descartado peritonite bacteriana espontânea na admissão e realizada tomografia computadorizada abdominal com espessamento de intestino delgado. Optou-se inicialmente por tratamento conservador com ciprofloxacino e metronidazol.
Nova tomografia de abdome solicitada no contexto de piora clínica evidenciou distensão de alças de delgado a montante associada a ponto de obstrução em nível de íleo médio. Ausência de sinais de perfuração ou sofrimento de alça. Realizou laparoscopia convertida para laparotomia exploradora no mesmo dia sendo visualizado grande quantidade de líquido ascítico de aspecto citrino, fígado recoberto por secreção caseosa, brida em região de íleo distal, após realizada lise de aderência, observada estenose de delgado em região de brida, sendo realizado anastomose íleo-transverso. Realizada ainda biópsia hepática, de peritônio (aspecto espessado), e da aderência, além de coletado líquido ascítico para análise. O laudo das biopsias evidenciou fibrose e cultura para germes piogênicos do líquido ascítico resultou negativa.
Dois dias após laparopomia exploradora, evoluiu com piora da dor abdominal e queda do estado geral, sendo evidenciada peritonite bacteriana secundária e alterado a antibioticoterapia para meropenem e ampicilina. Um dia após evoluiu com bradicardia e óbito.
DISCUSSÃO: Os achados clínicos de peritonite esclerosante encapsulante são inespecíficos, os exames de imagem tornam-se ferramentas úteis no diagnóstico precoce, contribuindo diretamente na instituição de um tratamento adequado. A quase totalidade dos casos descritos na literatura teve o diagnóstico intraoperatório. Os primeiros sinais clínicos geralmente inespecíficos e frequentemente não são reconhecidos até que o paciente desenvolva obstrução parcial ou total do intestino delgado.
COMENTÁRIOS FINAIS: A peritonite encapsulante é uma doença rara, cujo diagnóstico pré-operatório depende da avaliação por imagem, sendo a TC de grande relevância. Na presença de sintomas oclusivos e semioclusivos a cirurgia torna-se mandatória, possuindo esta condição elevada morbimortalidade quando não tratada.

Área

Cirurgia - Intestinos