Dados do Trabalho

Título

Câncer de Cólon em Paciente com Endocardite Infecciosa por Streptococcus bovis

Resumo

Paciente J.M.C, de 62 anos, masculino. Deu entrada no serviço com historia de febre recorrente, hiperemia, emagrecimento, sudorese, mialgia há 30 dias. Hipertenso em tratamento regular. Apresentava em ausculta cardíaca sopro sistólica em foco aórtico e tricúspide, traz consigo ecocardiograma transesofagico realizado externamente com imagem sugestiva de vegetação em válvula aortica com insuficiência importante. Iniciado tratamento clinico com antibioticoterapia endovenosa para endocardite, em primeira hemocultura coletada na entrada resultado positivo para S. bovis (Streptococcus Gallolyticus SSP Pasteurians), porém após duas trocas de antibióticos e sem resposta clinica satisfatória, apresentando-se sintomático e com aumento de vegetação em válvula, indicado troca valvar aortica por prótese mecânica por cirurgia cardiovascular. Realizada Cirurgia sem intercorrências, evolução favorável e alta hospitalar. Continuou acompanhamento ambulatorial e realizou Colonoscopia com evidência de lesão vegetante, estenosante, acometendo toda circunferência de órgão na topografia de angulo hepático, com rigidez local, friável e recoberta de fibrina, não sendo possível transpor aparelho. Indicado Colectomia Direita ampliada em Oncologia, realizada sem intercorrências. S. bovis é uma importante causa de bacteremia e endocardite infecciosa em adultos. Representa de 7% a 14% dos casos de endocardite subaguda, e está associado à neoplasia colônica. A incidência dessa associação gira em torno de 18% a 62%. A ocorrência de endocardite bacteriana associada a carcinoma de cólon foi relatado pela primeira vez em 1951, entretanto foi somente em 1977 que o S. bovis foi reconhecido como agente patógeno específico relacionado a presença de câncer de cólon. A endocardite por S. bovis, habitualmente, acomete pacientes com idade superior a 60 anos, e tem predileção pela valva aórtica, como no caso. Sua principal complicação é a insuficiência cardíaca congestiva. Há associação entre o envolvimento da válvula aórtica isolada ou combinada com a válvula mitral, e altas taxas de indicação cirúrgica, para troca valvar. A realização da colonoscopia após a identificação da infecção permite a detecção de neoplasia de cólon em estágios avançados, como no caso descrito, porém foi sugerido que o diagnostico negativo ao tempo da infecção por S. bovis não é suficiente para cessar demais investigações, pois um pólipo colônico ou câncer podem se desenvolver mesmo anos após a infecção pela bactéria.