Dados do Trabalho

Título

PILOROMIOTOMIA ENDOSCÓPICA EM PACIENTE COM GASTROPARESIA PÓS-ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL

Resumo

RELATO DO CASO
Paciente R.B.S.M,, sexo feminino, 61 anos, hipertensa e ex-tabagista, foi submetida em maio de 2021, à esofagectomia subtotal e reconstrução com tubo gástrico por carcinoma espinocelular de esôfago torácico médio. Dois meses depois, a paciente retornou com queixas de vômitos e perda ponderal de 6kg. O raio-x contrastado demonstrou anastomose pérvia, drenagem parcial do contraste para o duodeno e estase gástrica. A endoscopia digestiva alta (EDA) confirmou esses achados e, em setembro de 2021, foi realizada dilatação pilórica com balão hidrostático de 20mm. Nos meses seguintes, a paciente seguiu com tratamento clínico com melhora parcial dos sintomas, mas em janeiro de 2022, retornou com piora dos sintomas associada ao emagrecimento. Em março do mesmo ano, foi proposta a miotomia endoscópica peroral gástrica (G-POEM).
Procedimento feito sob anestesia geral. Foi realizada injeção de hidroxietilamido com índigo-carmim na grande curvatura do antro, cerca de 5 cm proximal ao piloro, seguida de incisão na mucosa suficiente para introdução do gastroscópio. A partir desta abertura, foi realizada tunelização pela submucosa com faca híbrida até encontrar a musculatura pilórica. A piloromiotomia foi iniciada com a faca híbrida e complementada com faca com isolamento distal, evitando lesões duodenais. Ao final do procedimento, foi realizada colocação de clipes para fechamento da mucosa. A paciente recebeu alta três dias depois, com boa aceitação de dieta pastosa. Após um mês, retornou sem queixas e com boa aceitação alimentar. Na EDA de controle, não foi evidenciada estase gástrica e o leito de dissecção estava bem cicatrizado.
DISCUSSÃO
A gastroparesia (GP) pós-esofagectomia acontece em 15 a 39% dos casos, causando sintomas como saciedade precoce, disfagia, vômitos e risco de broncopneumonia aspirativa . A piloromiotomia tem sido abandonada como rotina durante essas cirurgias por não apresentar diferenças significativas em relação ao risco de fístulas e broncopneumonias e pode piorar o refluxo biliar, favorecendo o desenvolvimento de Barrett no esôfago remanescente. Procedimentos como dilatação, toxina botulínica e prótese transpilórica têm sido descritas para tratamento da GP, mas com índices elevados de recorrência.
CONCLUSÃO
A G-POEM representa uma alternativa pouco invasiva no tratamento da GP pós-esofagectomia, com sucesso clínico satisfatório e baixas taxas de complicação.