Dados do Trabalho

Título

CARCINOMA DE CÉULAS ESCAMOSAS: relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Paciente masculino, 62 anos, acompanhado devido a quadro de disfagia progressiva, perda ponderal e inapetência. A endoscopia mostrou lesão arredondada com superfície vegetante, recoberta por coágulos, ocupando 80-90% da luz do esôfago e a seriografia evidenciou estenose no terço médio do órgão com contornos irregulares. Na TC, observou-se pequeno nódulo no lobo médio de contorno regular medindo 5x5mm, linfonodomegalias pré-vasculares e paratraqueal alta à direita e espessamento parietal concêntrico no terço médio do esôfago. O histopatológico diagnosticou carcinoma de células escamosas (CEC).
O paciente apresentou piora da disfagia, com frequentes episódios de engasgos, sendo encaminhado para o departamento de cirurgia oncológica para abordagem curativa e paliativa, sendo a esofagectomia total e a endopróteseas possíveis terapias.
DISCUSSÃO
O estudo apresenta um caso típico de CEC em um paciente idoso. Esta é a neoplasia mais comum do esôfago, sendo altamente agressiva e de prognóstico reservado, cuja incidência está aumentando em todo mundo e, junto com o adenocarcinoma,totalizam mais de 95% das malignidades do órgão. Seus principais sintomas são disfagia, perda de peso, epigastralgia, refluxo e dispepsia.
Se precoce, o CEC pode ser tratado por métodos menos invasivos, com taxa de sobrevida em 5 anos maior que 90%. Porém, a maioria é diagnosticada em estágios avançados, o que diminui a sobrevida e aumenta a morbidade pós-operatória.
Existem métodos endoscópicos paliativos para CEC avançado e a escolha varia de acordo com cada paciente. O procedimento mais indicado para os sintomas de obstrução é a colocação de próteses metálicas autoexpansíveis. A taxa de sucesso técnico é de quase 100% e o efeito a longo prazo no controle da disfagia próximo a 80%.
COMENTÁRIOS FINAIS
 Não há evidências de que o rastreamento do CEC traga mais benefícios do que riscos, não sendo recomendado atualmente. O breve reconhecimento dos sintomas aumenta a taxa de sobrevida a partir de um diagnóstico precoce. 
A esofagectomia, embora possua alta morbidade pós-operatória, é considerada o tratamento padrão para pacientes com tumores ressecáveis e sem contra-indicação clínica. Em centros endoscópicos avançados, pode-se considerar a dilatação com balões, o uso do Laser Nd-YAG, a eletrocauterização, asterapias por injeção fotodinâmica e o uso de endopróteses plásticas e auto-expansíveis como opções terapêuticas.