Dados do Trabalho

Título

HANSENÍASE EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN EM USO DE ANTI-TNF: RELATO DE CASO

Resumo

INTRODUÇÃO
A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória intestinal crônica, de etiologia ainda não totalmente conhecida, com incidência estimada no Brasil de aproximadamente 150.000 casos por ano, que além do trato gastrintestinal pode apresentar-se com outras manifestações sistêmicas, inclusive dermatológicas. A terapia farmacológica da DC consiste essencialmente em esteróides, imunossupressores e compostos biológicos como anti-TNF, principalmente nos pacientes não responsivos. Sabe-se que o TNF é importante para a formação e manutenção do granuloma e, assim, a terapia anti-TNF pode desorganizá-lo e ocasionar reativação de infecções granulomatosas latentes como a hanseníase.

APRESENTAÇÃO DO CASO
Paciente do sexo feminino, 30 anos, procurou atendimento médico com quadro de dor abdominal, diarreia crônica, sem muco ou sangue, associado a perda ponderal, febre noturna e estomatite, quadro iniciado em 2010. Foi dado diagnóstico de Doença de Crohn, com colonoscopia evidenciando mucosa do íleo edemaciada, congesta, com úlceras longitudinais profundas, recobertas por fibrina clara. Iniciado tratamento da fase aguda com prednisona e mesalazina, com posterior substituição por azatioprina. Paciente teve melhora clínica e laboratorial, porém em 2016 evoluiu com quadro de sub-estenose na região da válvula íleo-cecal e acomentimento anorretal. Optado por iniciar Adalimumabe, com boa resposta. Em 2019, percebeu-se lesão hipercrômica, de bordas mal delimitadas na face lateral da coxa esquerda, alteração da sensibilidade, a biópsia evidenciou hanseníase dimorfa paucibacilar. Após 15 meses de tratamento da hanseníase, paciente teve a cura e segue tratando apenas a reação hansênica tipo 1. Devido quadro de hanseníase em uso de anti-TNF, foi realizada substituição para Ustequinumabe e iniciado tratamento com rifampcina, clofazimina e dapsona por 12 meses. Paciente completou 15 meses de tratamento da hanseníase, teve alta do tratamento alternativo. No momento segue tratando reação hansênica tipo 1 com prednisona em fase de desmame.
COMENTÁRIOS FINAIS
Em pacientes nos quais coexistem a DC e hanseníase, o principal diagnóstico diferencial é a doença de crohn metastático com até 4 % de acomentimento. A maioria dos estudos encontrou associação do uso de anti-TNF com hanseníase em pacientes com artrite reumatóide, diferente da paciente em questão.