Dados do Trabalho

Título

Hematoma Espontâneo de Intestino Delgado

Resumo

Paciente F.A.R, 73 anos, masculino, deu entrada com história de dor em andar superior do abdome do tipo cólica, de leve intensidade, associada a vômitos há 4 dias. Traz consigo Ultrassonografia de Abdome externo com sinais de obstrução de intestino delgado. Paciente com Fibrilação Atrial Crônica e Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso irregular de warfarina, antiarrítmico e anti-hipertensivos, e sem acompanhamento especializado. Realizada Tomografia de abdome sem contraste com evidencia de distensão e espessamento de delgado, e borramento de mesentério. Identificado alargamento de RNI e tempo de tromboplastina parcial acima do controle. Indicado Laparotomia exploradora com evidencia de hematoma de alças envolvendo jejuno proximal, com extensão de cerca de 30 cm de alça edemaciada, viável e com suprimento arterial adequado e pulso palpável. Optado por tratamento conservador e compensação clínica e de coagulopatia. Após 2 semanas paciente evoluiu de forma favorável, apresentando boa aceitação de dieta e transito intestinal. O sangramento intramural intestinal não é complicação comum da terapia anticoagulante, causando obstrução intestinal e hemoperitônio. Entre os sangramentos espontâneos, a anti-coagulação excessiva com varfarina é a etiologia mais comum. O sangramento se origina na submucosa nos pequenos vasos, a progressão tem relação com o gradiente osmótico intramural causado pelo hematoma, levando a expansão da parede intestinal e oclusão. Tomografia Computadorizada (TC) é chave para o diagnóstico. Sendo que a sem contraste deve ter preferência, pois o contraste pode mascarar a presença de hemorragia intramural. Os achados incluem aumento da parede intestinal, hiperdensidade intramural, diminuição do calibre luminal e obstrução intestinal, como o visto no exame do paciente. Devido a raridade desta entidade, não há estudos que contenham evidencia suficiente para estabelecer um protocolo de condutas. O primeiro passo do tratamento é a descontinuação do uso do anticoagulante e correção de distúrbios. O tratamento conservador leva a melhora dos sintomas em 4-6 dias. Laparotomia não é indicada em casos não complicados, reservada para casos de dúvida diagnostica ou complicações tardias como hemorragia, suspeita de isquemia, perfuração, peritonite e obstrução sem resposta a medidas conservadoras. Devido a dúvida diagnostica foi optada pela conduta cirúrgica, porem ao ser visualizado o hematoma, a equipe optou pela conduta conservadora para o paciente.