Dados do Trabalho

Título

Gastrectomia Vertical Videolaparoscópica como Cirurgia de Escolha em Pacientes Obesos Antes da Correção de Hérnias Ventrais Complexas: Relato de Caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO.Paciente feminina, 52 anos, IMC 45,3, portadora de diabetes melitus 2, hipertensão arterial, hipotireoidismo e dislipidemia e com história cirúrgica de duas cesarianas, histerectomia e laparotomia devido obstrução intestinal por bridas após ooforectomia. Relatou ganho de peso progressivo nos últimos 20 anos, com piora importante nos últimos 3 anos. Apresentou falha na tentativa de perda de peso em acompanhamento com nutricionista e endocrinologista. A paciente teve diagnóstico de hérnia ventral (HV) em 2019 e, posteriormente em 2021, foi realizada uma tomografia computadorizada de abdome para avaliar a dimensão da hérnia para possibilidade de abordagem cirúrgica, a qual evidenciou três hérnias incisionais volumosas contíguas na parede abdominal anterior. Por questões anatômicas relacionadas às hérnias, foi optado pela realização de Gastrectomia Vertical em primeiro plano, visando compensar a obesidade e reduzir os riscos de complicações na posterior herniorrafia. Nove meses após a cirurgia, a paciente estava com IMC 33,7 e iniciou com um quadro de algia persistente em ortostase na região de hérnias, limitando demasiadamente sua qualidade de vida. Decidiu-se, então, por antecipar a correção das hérnias e realizar uma dermolipectomia. A cirurgia obteve excelente evolução e não teve intercorrências no pré, trans e pós-operatório. A paciente estava com IMC 27,8 no retorno de três meses e teve as demais comorbidades compensadas, viabilizando a retirada e a redução de dose dos medicamentos de uso contínuo.
DISCUSSÃO.O impacto da obesidade na formação e reparo da HV está bem estabelecido. Tal condição se deve pelo aumento da gordura visceral e da circunferência abdominal, maior pressão intra-abdominal e elevado risco de infecções em cirurgias. O modo conservador de emagrecimento não é muito efetivo em pacientes obesos com hérnias incisionais volumosas, pois as condições problemáticas da pele podem se deteriorar ainda mais e a própria hérnia e excesso de peso dificultam a realização de exercício físico. Uma estratégia potencial e segura para esses pacientes é a abordagem em duas etapas, utilizando a cirurgia bariátrica (CB) como primeiro passo seguido da correção cirúrgica da hérnia incisional após a perda de peso.
COMENTÁRIOS FINAIS.Deste modo, é recomendada, para esse perfil de paciente, a correção de hérnias volumosas após a CB visando significativa perda de peso, a fim de reduzir as taxas de infecção de ferida, complicações e recorrências.