Dados do Trabalho

Título

Diverticulite Jejunal Perfurada Segundaria a GIST - Relato de Caso

Resumo

NVAS, 53 anos, feminina, hipertensa, da entrada em pronto socorro febril com dor abdominal difusa há 7 dias com piora progressiva nos últimos 3 dias, associado a vômitos e diarreia. Apresentava hipertimpanismo e descompressão brusca positivo, leucocitose e PCR elevada. TC de abdome com contraste que identificou área de afilamento abrupto no mesogástrio com aparente coleção liquida/gasosa. Em vista do quadro clinico foi submetida a laparotomia exploradora e identificado no intraoperatório divertículo perfurado de jejuno proximal, a cerca de 10 cm do ângulo de Treitz com bloqueio de mesogástrio, sendo realizado exérese de divertículo jejunal com grampeador linear. Paciente teve boa evolução clínica e alta hospitalar após 7 dias da internação. Retorna ao ambulatório com resultado de anatomopatológico de neoplasia mesenquimal fusocelular com componente vascular congesto, e com focos de necrose, hemorragia e supuração, imuno-histoquímica compatível com tumor estromal gastrointestinal (GIST).
Os GIST são tumores malignos mesenquimais raros porém o mais comum entre os tumores do trato gastrointestinal primários (1-2%) e possuem diferentes apresentações clínicas, porém a expressão do GIST como diverticulite jejunal é raro e há poucos relatos desse acontecimento na literatura. Os divertículos de jejuno são incomuns com incidência em autópsia de 0,06-1,3%, são em sua maioria considerados como pseudodivertículos em vista de possuir somente camada mucosa, submucosa e serosa, além disso tende a ter localização mesentérica. São mais frequentes na forma de jejuno proximal. Diferentemente do quadro clínico aqui apresentado, há maior prevalência em homens (2:1) na faixa etária de adulto jovem (20 – 40 anos) e tendem a ser assintomáticos, porém quando sintomáticos têm sinais clínicos inespecíficos e tardiamente diagnosticados em vista da raridade. O melhor exame para diagnóstico é a TC de abdome com contraste, apresentando-se com espessamento de segmento acometido + edema e distensão de estruturas adjacentes + massa inflamatória contendo gás. Complicações são raras, com incidência de 6% a 13%, sendo as mais frequentes: diverticulite aguda e pseudo-obstrução intestinal. Diverticulite jejunal perfurado secundário a um GIST como no caso clínico apresentado é extremamente raro e em virtude de possuir apresentação clínica variável, possuem em sua maioria diagnóstico intra-operatório sendo o tratamento baseado em cirurgia com ressecção e anastomose primária sempre que possível.