Dados do Trabalho

Título

Neoplasia Tubulopapilar Intra-ampular: relato de caso

Resumo

Apresentação do caso: Paciente de 72 anos proveniente da emergência do HU-UFSC por quadro de icterícia, febre e vômito. Previamente hígido, de comorbidades prévias apresenta hipertensão arterial e hipotireoidismo. Internou por quadro de colangite sendo iniciado tratamento antibiótico. Apresentava leucograma normal, disfunção renal e alterações em enzimas canaliculares. Obteve melhora importante com antibioticoterapia e hidratação venosa. Prosseguida investigação com a realização de tomografia computadorizada, ecoendoscopia e ressonância magnéticas das vias biliares. Na tomografia computadorizada de abdome identificou-se dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas com hepatocolédoco de 1,1cm, sem identificar fator obstrutivo. A ecoendoscopia revelou hepatocolédoco dilatado com imagem ovalada medindo cerca de 6mm em sua porção distal. A ressonância demonstrou formação nodular irregular em plano papilar com cerca de 1,1cm, com realce ao meio de contraste e restrição à difusão, suspeita para natureza neoplásica. Conforme discutido em reunião cirúrgica, indicada ressecção cirúrgica da lesão que resultou em uma gastroduodenopancreatectomia. Na avaliação anatomopatológica da peça cirúrgica identificada lesão compatível com Neoplasia Tubulopapilar Intra-ampular (IAPN) com margens livres de doença e sem acometimento linfonodal.Discussão: A Neoplasia Tubulopapilar intra-ampular é um tipo de neoplasia pré-invasiva que acomete a região da ampola de Vater. Esse tipo de entidade neoplásica é relativamente rara, acomete cerca de 30% dos tumores ampulares primários. Acomete, de forma mais frequente, indivíduos do sexo masculino entre 60 e 70 anos. Principal característica clínica é a icterícia associado a perda de peso com ou sem sintomatologia dispéptica. O diagnóstico é suspeito quando associa o quadro clínico com imagem radiológica sugestiva de lesão neoplásica junto a papila duodenal. A biópsia pode ser realizada através de CPRE para confirmação diagnóstica. Os IAPNs apresentam um prognóstico melhor que os adenocarcinomas de mesmo sítio.O tratamento para esse tipo de lesão é a ressecção cirúrgica tanto por ampulectomia transduodenal ou por duodenopancreatectomia. Contudo, em alguns centros especializados em endoscopia intervencionista tem considerado a ressecção endoscópica uma importante alternativa para tratamento dos IAPNs.Comentários finais: Essa entidade é um importante diagnóstico diferencial de pacientes acima de 60 anos com icterícia e perda de peso.