Dados do Trabalho

Título

TUMOR NEUROENDÓCRINO (TNE) DE INTESTINO DELGADO: relato de caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Paciente feminina, 57 anos, com constipação crônica, picos hipertensivos e palpitações. Enterorressonância Magnética Abdome e Pelve expôs espessamento ileal não obstrutivo e linfonodomegalias mesentéricas com impregnação por contraste (2,0x1,6cm). Normais: Marcadores neoplásicos gastrointestinais; Calprotectina, Calcitonina, IGF1, Insulina e Metanefrinas urinárias. Alterados: serotonina plasmática (>1000ng/ml) e catecolaminas plasmáticas (781.6pg/nl), corroborando a hipótese de neoplasia neuroendócrina do delgado com metástase linfonodal.
Na enterectomia: serosa parda, espessada e endurecida no terço médio. Lesão ulcerada, bordas elevadas (1,5x1,5cm), 10 e 11cm das margens cirúrgicas, amarelada, espessura de 0,5cm infiltrando parede, sem invadir tecido adiposo. No anatomopatológico: proliferação nodular sólida de células redondas, em ninhos, baixo índice mitótico. Compatível com TNE de baixo grau da mucosa à camada muscular externa, limites cirúrgicos livres. Metástase em quatro de dezoito linfonodos mesentéricos, alguns no tecido adiposo perinodal.
A paciente realizou enterectomia, ressecção do tumor ileal, retirada de 22,5cm de comprimento e 1,5cm de diâmetro com linfadenectomia. Uso de Doxazosina 4mg/dia quinze dias antes. Pós-operatório com melhora dos sintomas e normalização de catecolaminas. Quimioterapia adjuvante não indicada. Seguimento oncológico e endocrinológico.
DISCUSSÃO
TNE do delgado provêm de células enterocromafins e agem distinto de outros TNE digestivos. TNE são raros, 55% estão no TGI, 15% são de delgado - duodenais infrequentes e ileais comuns. Histórico familiar de câncer e sexo feminino até 60 anos podem ter relação.
A paciente apresentava constipação crônica. Em regra, TNE são assintomáticos e notados em estadio avançado, pois mostram-se pequenos, indolentes, cujo grau de diferenciação e taxa de proliferação ditam a clínica. Sintoma mais comum é dor abdominal; Síndrome carcinoíde em avançados. Paciente exibiu Catecolaminas plasmáticas e Serotoninas elevadas, Somatomedina-OCS normal, sem Síndrome. TNE têm potencial metastático conforme tamanho, localização e grau histológico. Anatomopatológico: tumor típico, baixo grau mitótico, sem necrose. Logo, paciente tinha tumor com metástase linfonodal, típico de carcinoíde maligno, sem metástase à distância.
COMENTÁRIOS FINAIS
TNE são insidiosos e assintomáticos acarretando diagnóstico tardio. Reconhecer e investigar precocemente sintomas de alerta afeta o desfecho do paciente.

Área

Gastroenterologia - Intestino