Dados do Trabalho

Título

GASTRITE FLEGMONOSA: UM IMPORTANTE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ABDOME AGUDO

Resumo

CASO CLINICO: Mulher, 75 anos, com isquemia crítica em pé E e necrose de pododáctilos c/ anemia acentuada sem exteriorização (Cipro/Clinda/hemotransfusão). No 10º dia, Meropenem/Vancomicina [HC - Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)]. EDA: pólipos sésseis em bulbo duodenal sem sinais de sangramento. Após 48h, dor e distensão abdominal difusa, vômitos incoercíveis, sem sinais de peritonite. TC de abdome: suboclusão intestinal. Dieta zero e sonda nasogástrica (SNG) em sifonagem. Após 4 dias, NPT e no 17º dia, dieta oral líquida de prova. No 21º dia, nova dor abdominal, vômitos e retorno da drenagem gástrica. Sem sinais de nova suboclusão, 2a EDA: compressão extrínseca em corpo gástrico. 2a TC de abdome (c/contraste oral) - áreas de espessamento parietal gástrico difuso c/ aspecto lobulado ao nível do fundo, corpo e antro gástrico, duodeno e alças de delgado, jejuno proximal espessados – gastrite flegmonosa (GF). Drenagem gástrica de alto débito (>1000ml/24h). Amputação dos pododáctilos do pé E por ser o foco primário. Após estabilização, ecoendoscopia digestiva alta - áreas de espessamento da terceira camada (submucosa) na parede gástrica do fundo e transição de corpo e antro, se relacionando à fase de melhora clínica da GF. Após 40 dias de antibioticoterapia, alta hospitalar. DISCUSSÃO: Gastrite flegmonosa é rara e causada por bactérias na camada submucosa e muscular própria gástrica, geralmente, evoluindo com complicações graves e fatais. Elevada mortalidade, pp, pela apresentação clínica inespecífica (dor abdominal e/ou epigástrica, diarreia, vômitos, hematêmese, febre, hipotensão) e diagnóstico tardio. Suboclusão intestinal foi a 1ª manifestação. Piora dos padrões inflamatórios mesmo durante antibioticoterapia. Diagnóstico definitivo é através da identificação da bactéria no material coletado da parede gástrica, porém nem sempre isso ocorre. Diagnóstico presuntivo se baseia nos exames de imagem (TC de abd. ou ecoendoscopia digestiva alta – c/ espessamento da parede gástrica). Antibioticoterapia empírica de amplo espectro, sem consenso sobre duração. Maioria evolui com complicações graves, necessitando de drenagem do estômago e gastrectomia total. No caso, diagnóstico por achados clínicos e de imagem, já que não houve punção da parede gástrica (por estar em processo de resolução). CONSIDERAÇÕES: GF é um diagnóstico diferencial de abdome agudo. Início precoce de antibióticos é capaz de evitar complicações e reduzir mortalidade nesses casos