Dados do Trabalho

Título

PSEUDOMELANOSE DUODENAL: RELATO DE CASO

Resumo

A pseudomelanose duodenal é uma condição incomum caracterizada pela deposição de pigmento dentro dos macrófagos na lâmina própria da mucosa. É achado incidental na endoscopia e o local mais comum é o cólon, onde está associado ao uso de laxantes. O duodeno é o local extracolônico mais comum. Foi descrita associação com uso de hidralazina, furosemida, hidroclorotiazida, propranolol e também doenças como hipertensão arterial, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca crônica e diabetes melito. Na endoscopia são observados depósitos granulares castanho-escuros a pretos na lâmina própria das pontas das vilosidades intestinais. Estudos de microscopia eletrônica indicam a grânulos estão localizados dentro dos fagolisossomos de macrófagos.

RELATO DE CASO
Mulher, 65 anos, com queixas dispépticas sem sinais de alarme e diarreia episódica. Nega outras queixas. Na história patológica, é obesa, hipertensa, diabética e possui diagnóstico de hipotireoidismo, em uso de hidralazina, losartana, furosemida, insulina NHP e levotiroxina. Nega cirurgias prévias. Possui irmã com neoplasia hepática. Ao exame físico: sem achados dignos de nota. A endoscopia revelou pangastrite enantemática leve com erosões planas em antro, e no bulbo e segunda porção duodenal a mucosa exibiu pontilhado difuso, plano e de coloração acastanhada, realçado à cromoscopia eletrônica, conferindo aspecto “tigroide”, sugestivo de pseudomelanose duodenal. O histopatológico da biópsia gástrica revelou gastrite crônica superficial com atividade leve, associado à presença de Helicobacter pylori. A porção duodenal evidenciou duodenite crônica inespecífica leve. O exame também mostrou ausência de displasia e magnitude em todas as amostras analisadas.

DISCUSSÃO E COMENTÁRIOS FINAIS
Embora considerada benigna, o significado patológico da condição é desconhecido até o momento. A maioria dos casos descritos foi encontrado em pacientes acima de 60 anos e do sexo feminino. A paciente em questão faz uso de dois medicamentos relacionados à condição e tem mais de 60 anos, o que foi encontrado nos outros estudos. Ainda em relação à pseudomelanose, não foram encontradas associação com estenoses, degeneração maligna ou fibrose e não há recomendação de tratamento específico ou seguimento com endoscopias seriadas. O diagnóstico diferencial inclui melanoma, doença de Peutz-Jeghers e toxicidade por metais pesados e não há associação com desenvolvimento de câncer.