Dados do Trabalho

Título

Colangioscopia intraoperatória no manejo da litíase intra-hepática em uma paciente com derivação biliodigestiva

Resumo

Apresentação do Caso: Paciente de 47 anos, do sexo feminino, com história de Litíase Intra-hepática (LIH). Antecedente de múltiplos episódios de coledocolitíase e colangites de repetição, com necessidade de realização de algumas sessões de Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) para desobstrução de trato biliar e passagem de próteses biliares. Apesar de todos os tratamentos, evoluiu com estenose do canal biliar a nível do hilo hepático, sendo submetida a anastomose biliodigestiva . Após 5 anos, evoluiu com estenose da anastomose, com formação de novos cálculos intra-hepáticos, levando a repetitivos episódios de colangite e abscessos hepáticos. Foi submetida, então, a tratamento combinado (cirúrgico + endoscópico) para tratamento da estenose de anastomose e remoção de cálculos da via biliar. Inicialmente, a paciente foi submetida a abertura da anastomose biliodigestiva (não foi encontrada estenose). Então, foi inserido um colangioscópio pelo ducto biliar comum, de forma a acessar a árvore biliar e seus ramos e foram encontrados múltiplos cálculos, removidos com auxílio de adjuvantes, como litotripsia a laser e basket, a colangioscopia pós-operatória mostrou resultado satisfatório. Período pós-operatório transcorreu sem complicações. Discussão: A litíase intra-hepática ou hepatolitíase, é uma doença rara nos países ocidentais, e ocorre quando são identificadas pedras dentro dos ductos biliares, em topografia proximal à junção dos ductos biliares direito e esquerdo. Apesar de ser uma doença benigna, a LIH pode se apresentar com múltiplas complicações, tais como colangite de repetição, abscessos hepáticos, cirrose biliar secundária. Embora sejam raros, até mesmo colangiocarcinomas intra hepáticos podem estar associados a hepatolitíase, a longo prazo. Quanto ao tratamento da LIH, existem algumas abordagens possíveis. O uso da intervenção endoscópica tem crescido, inclusive como ferramenta intraoperatória complementar ao tratamento cirúrgico, uma vez que permite que seja feita litotomia ou litotripsia diretamente nos cálculos da via biliar, como realizado nesse caso. Comentários finais: A litíase intra-hepática é uma doença rara nos países ocidentais, e a colangioscopia intraoperatória é ferramenta importante no arsenal terapêutico, uma vez que permite tratar sob visão os cálculos biliares, seja por litotripsia, seja por remoção mecânica, conforme apresentado neste vídeo.