Dados do Trabalho

Título

HIPERPLASIA FOVEOLAR COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE METAPLASIA INTESTINAL, UM RELATO DE CASO.

Resumo

RELATO DE CASO:
Mulher, 51 anos, com queixa de epigastralgia há 3 anos com uso regular de inibidor de bomba de prótons (IBP). Realizou endoscopia digestiva alta devido à piora dos sintomas, a qual identificou múltiplas lesões planas, levemente elevadas, branco-opalescentes, bem delimitadas, que mediam entre 3 a 5 mm, localizadas em fundo e corpo gástrico proximal. Realizada cromoscopia digital com (BLI e baixa magnificação) que identificou aspecto tubuliforme bem nítido. Realizadas biópsias para estudo anatomopatológico (AP) e após a coloração com hematoxilina e eosina, conclui-se tratar de alterações hiperplásicas intensas do epitélio foveolar.
DISCUSSÃO:

Hiperplasia foveolar (HF) foi descrita pela primeira vez por Kawaguchi e col. em 2007. Endoscopicamente são lesões ovaladas, encontradas no fundo e corpo gástrico proximal, levemente elevadas, de coloração branco-opalescente, de superfície lisa e, utilizando-se aparelhos de alta definição, é possível identificar a presença de estruturas tubulares em sua superfície.
Somente em 2011, Kamada e col. nomearam essas lesões elevadas de Multiple White Flat Lesions (MWFL) e relataram a associação dessas com a hipergastrinemia induzida pelo uso prolongado de IBP e antagonistas dos receptores H2. Sabe-se que a hipergastrinemia também favorece a formação de pólipos hiperplásicos (PH), por esse motivo, alguns autores até classificam MWFL como um subtipo de PH.

No passado a HF também era confundida com metaplasia intestinal (MI), entretanto, o AP revelava que as porções mais profundas das MWFL apresentavam glândulas fúndicas preservadas, diferentemente da atrofia gástrica com MI. Além da diferenciação pelo AP, com o uso da cromoscopia digital e magnificação, é possível notar que as MWFL não apresentam vasos dilatados (encontrados em PH) e nem demonstram o sinal da crista azul-clara (light blue crest), aspecto característico da MI.

Estudos observacionais retrospectivos mostraram outras características clinicopatológicas das MWFL, além de estarem significativamente associadas ao uso de IBP com frequência de 14,3% a 26,3% dentre os seus usuários (OR, 3,58; IC 95%, 1,94 a 6,61), outros aspectos foram evidenciados, como a associação com sexo feminino (OR, 1,92; IC 95%, 1,19 a 3,12) e envelhecimento (OR, 1,05; IC 95%, 1,02 a 1,08).
CONCLUSÃO

Destacar a diferença da HF com a MI é importante, afinal, pacientes com HF são considerados de baixo risco para câncer gástrico, diferentemente daqueles com MI.