Dados do Trabalho

Título

ESPLENECTOMIA POR HIPERESPLENISMO NA ESQUISTOSSOMOSE HEPATOESPLÊNICA

Resumo

Apresentação do caso: trata-se de MAR, feminino, 45 anos, encaminhada ao serviço de Cirurgia Geral pela Hematologia com queixa de dor e aumento do volume abdominal, e diagnóstico de Esquistossomose hepatoesplênica há 11 anos, hepatopatia crônica CHILD A, varizes esofagogástricas, sem sangramento prévio, e pancitopenia secundária a hiperesplenismo. Indicada esplenectomia total sem desconexão ázigo-portal, e iniciado pré-operatório.

Discussão: paciente realizou exames pré-operatórios, avaliação pré-anestésica e recebeu vacinas Pneumo23, MeningoC e HIB antes do procedimento. Ao exame físico, constatou-se abdome plano com baço palpável ao nível da cicatriz umbilical. Apresentava Hb 10.0; Leucócitos 1900; Plaquetas 25.000. TC abdome e pelve evidenciou sinais de hepatopatia crônica, esplenomegalia, com maior eixo de 29cm, hipertensão porta, e cistos renais e ovarianos. Após confirmadas reservas de hemocomponentes e CTI, a paciente foi submetida a esplenectomia por laparotomia subcostal bilateral, sob anestesia geral balanceada e bloqueio subcostal, e antibioticoprofilaxia, sem intercorrências durante o ato. Realizou-se ligadura perdida da artéria esplênica ao nível da transição corpocaudal do pâncreas, com posterior liberação dos ligamentos do baço e, por fim, ligadura da artéria e veia esplênicas no seu hilo. Após a primeira ligadura da artéria, a Hb aumentou para 10.3 e as plaquetas aumentaram para 82.000, e não houve necessidade de transfusão de hemocomponentes durante o procedimento. A paciente foi extubada na sala de cirurgia e encaminhada a enfermaria após recuperação da anestesia. Apresentou boa evolução pós-operatória, mantendo estabilidade hemodinâmica e respiratória, controle adequado da dor, anticoagulação e deambulação precoce, recebendo alta no terceiro dia pós-operatório com Hb de 9.5, provavelmente pela hemodiluição, Leucócitos de 14.840, e Plaquetas de 165.000.

Comentários finais: diante do caso apresentado, observa-se a importância de manter atualizados os conhecimentos a respeito da indicação da esplenectomia em contexto de esquistossomose, da anatomia, da indicação da via de abordagem, e da técnica e tática cirúrgicas.