Dados do Trabalho

Título

Volvo Gástrico Mesentérico-Axial: Um relato de caso.

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO:
Paciente feminino, 51 anos, com histórico prévio de doença do refluxo gastroesofágico e cirurgia de fundoplicatura a Nissen em 2009, é admitida no pronto socorro por quadro de dor epigástrica de forte intensidade, refratária a analgesia, associado a náuseas e sudorese, com evolução de cerca de 6 horas. Referia sintomas prévios de dor retroesternal ocasional e eructações frequentes, além de disfagia ocasional, desde 2018, quando iniciou acompanhamento com equipe de Gastrocirurgia, com diagnostico de migração da fundoplicatura desde então. A época, optado por tratamento conservador junto a paciente.
À investigação por tomografia de abdome e tórax com contraste, foi evidenciado volvo gástrico tipo Mesentérico-axial.
Após avaliação da equipe, foi optado por tentativa de tratamento endoscópico. Na endoscopia foram observadas pequenas ulcerações da parede, sem sinais de necrose transmural. Seguiu-se a redução endoscópica do volvo através de manobras de torção e redução do aparelho, seguido da confecção de gastrostomia endoscópica percutânea. A gastrostomia endoscópica percutânea foi utilizada com o intuído de manter o estômago em posição anatômica. Sonda de gastrostomia foi mantida por seis semanas e depois do procedimento houve resolução do quadro.
DISCUSSÃO:
O volvo é descrito como uma rotação de mais de 180° de uma víscera oca ao redor de seu mesentério, resultando em obstrução, comprometimento da vascularização e, eventualmente, isquemia. O órgão mais comum a sofrer volvo em adultos é o cólon sigmoide, seguido pelo ceco, em menor grau. O volvo gástrico é muito incomum, geralmente apresentando-se na 5ª década de vida. A patogênese do volvo gástrico pode ser explicada pelo relaxamento dos ligamentos gastroesplênicos ou gastrocólicos, o que pode causar distensão gástrica e rotação excessiva, predispondo ao desenvolvimento do volvo. O volvo gástrico tem sido classificado com base tanto na etiologia quanto no eixo de rotação, sendo proposta por Singleton a classificação mais aceita do volvo gástrico, com 3 categorias diferentes: organo-axial, mesentero-axial e combinada, que são baseadas no eixo em torno do qual o estômago gira.
COMENTÁRIOS FINAIS:
O volvo gástrico é uma emergência cirúrgica com alta morbidade e mortalidade. A laparotomia de emergência pode ser necessária para evitar complicações graves como gangrena e perfuração entretanto, em casos iniciais, a endoscopia digestiva alta pode corresponder a uma alternativa menos invasiva e viável.

Área

Cirurgia - Estômago