Dados do Trabalho

Título

RESSECÇÃO MULTIVISCERAL EM PACIENTE PORTADOR DE CÂNCER COLORRETAL INVASIVO: UM RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresenta queixa de dor epigástrica e perda de peso. Ao exame físico, apresentava ECOG1, emagrecido, abdome doloroso em epigástrio e hipocôndrio esquerdo, com massa palpável nesta topografia. A TC de abdome evidenciou lesão de 11,2x9,7x8,1cm em hipocôndrio esquerdo com contiguidade com parede gástrica e ausência de metástases. Endoscopia com lesão ulcerada em corpo gástrico com biópsia de adenocarcinoma. Colonoscopia com lesão úlcero estenosante em ângulo esplênico do cólon, com a mesma histologia gástrica, e lesão elevada em reto baixo, ressecado endoscopicamente, com patologia compatível com tumor neuroendócrino com margens livres. Marcadores tumorais normais. Paciente evoluiu com quadro de obstrução intestinal e foi submetido a laparotomia com achados de volumosa lesão obstrutiva em ângulo esplênico do cólon com invasão parede gástrica e cauda do pâncreas. Realizada ressecção multivisceral com colectomia subtotal, gastrectomia parcial e pancreatectomia caudal em monobloco associado a ileostomia terminal. Apresentou evolução satisfatória recebendo alta com 7 dias de pós-operatório. Discussão: Câncer colorretal invasivo que acomete por contiguidade estruturas adjacentes, sem metástase à distância, ocorre de 5 a 18% dos casos. São adequadamente tratados com ressecção em monobloco e margens livres, visto que a recidiva após tal ressecção é em torno de 18%. Nesse sentido, ressecção limitada para tumores localmente invasivos resulta em 5% de sobrevida em 5 anos, índice baixo quando comparado à ressecção alargada, que tem 33% de sobrevida, evidenciando que o caso foi conduzido de forma satisfatória a fim de ganho de sobrevida. Em relação ao tumor neuroendócrino de reto é patologia rara e aproximadamente 10% podem se associar a outra neoplasia colônica, o tratamento de lesões superficiais costuma ser endoscópico, como foi o caso. Comentários finais: Embora a morbidade pós-operatória seja maior que a cirurgia convencional, abordagem em monobloco reduz a incidência de sangramento e contribui para melhores resultados, tempo livre de doença e sobrevida global semelhantes aos casos que não requerem ressecção multivisceral. O caso é relevante por apresentar invasão de estruturas como estômago e pâncreas, que não são comuns, e por haver um tumor sincrônico neuroendócrino em reto baixo. A ressecção multivisceral foi importante para o paciente, uma vez que há evidências de maior sobrevida e menor recorrência.