Dados do Trabalho
Título
RESSECÇÃO MULTIVISCERAL EM PACIENTE PORTADOR DE CÂNCER COLORRETAL INVASIVO: UM RELATO DE CASO
Resumo
Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 55 anos, apresenta queixa de dor epigástrica e perda de peso. Ao exame físico, apresentava ECOG1, emagrecido, abdome doloroso em epigástrio e hipocôndrio esquerdo, com massa palpável nesta topografia. A TC de abdome evidenciou lesão de 11,2x9,7x8,1cm em hipocôndrio esquerdo com contiguidade com parede gástrica e ausência de metástases. Endoscopia com lesão ulcerada em corpo gástrico com biópsia de adenocarcinoma. Colonoscopia com lesão úlcero estenosante em ângulo esplênico do cólon, com a mesma histologia gástrica, e lesão elevada em reto baixo, ressecado endoscopicamente, com patologia compatível com tumor neuroendócrino com margens livres. Marcadores tumorais normais. Paciente evoluiu com quadro de obstrução intestinal e foi submetido a laparotomia com achados de volumosa lesão obstrutiva em ângulo esplênico do cólon com invasão parede gástrica e cauda do pâncreas. Realizada ressecção multivisceral com colectomia subtotal, gastrectomia parcial e pancreatectomia caudal em monobloco associado a ileostomia terminal. Apresentou evolução satisfatória recebendo alta com 7 dias de pós-operatório. Discussão: Câncer colorretal invasivo que acomete por contiguidade estruturas adjacentes, sem metástase à distância, ocorre de 5 a 18% dos casos. São adequadamente tratados com ressecção em monobloco e margens livres, visto que a recidiva após tal ressecção é em torno de 18%. Nesse sentido, ressecção limitada para tumores localmente invasivos resulta em 5% de sobrevida em 5 anos, índice baixo quando comparado à ressecção alargada, que tem 33% de sobrevida, evidenciando que o caso foi conduzido de forma satisfatória a fim de ganho de sobrevida. Em relação ao tumor neuroendócrino de reto é patologia rara e aproximadamente 10% podem se associar a outra neoplasia colônica, o tratamento de lesões superficiais costuma ser endoscópico, como foi o caso. Comentários finais: Embora a morbidade pós-operatória seja maior que a cirurgia convencional, abordagem em monobloco reduz a incidência de sangramento e contribui para melhores resultados, tempo livre de doença e sobrevida global semelhantes aos casos que não requerem ressecção multivisceral. O caso é relevante por apresentar invasão de estruturas como estômago e pâncreas, que não são comuns, e por haver um tumor sincrônico neuroendócrino em reto baixo. A ressecção multivisceral foi importante para o paciente, uma vez que há evidências de maior sobrevida e menor recorrência.
Área
Cirurgia - Cólon
Autores
MATHEUS ANDRADE AMARAL, AMANDA LIRA SANTOS LEITE, FILIPE AUGUSTO PORTO FARIAS OLIVEIRA, CLAUDEMIRO CASTRO MEIRA NETO, OSCAR CAVALCANTE FERRO NETO, DIEGO WINDSON ARAÚJO SILVESTRE, ALDO VIEIRA BARROS, FLÁVIO RODRIGUES TEIXEIRA FILHO, ALEX ALBUQUERQUE LINS BARBOSA