Dados do Trabalho

Título

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA INTRAOPERATÓRIA PRÉ Vs PÓS COLECISTECTOMIA

Resumo

A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica – CPRE – é um método terapêutico consolidado para o tratamento da coledocolitíase. Da mesma forma, a realização da colecistectomia – CCT - como profilaxia de novos casos de coledocolitíase ou pancreatite biliar é consenso na literatura. O momento ideal da realização da CCT em relação à CPRE não está bem definido. Muitos serviços realizam a CPRE em laboratório de neurorradiologia ou hemodinâmica, enquanto no serviço em estudo, a CPRE é realizada no centro cirúrgico, sendo possível a realização da CCT no mesmo ato cirúrgico/anestésico. Isso permite, inclusive, que seja realizado a CPRE primeiro ou a CCT primeiro, a depender da indicação da equipe. Desta forma, o objetivo deste trabalho é estudar as vantagens da realização da CPRE primeiro versus CCT primeiro nos pacientes submetidos a ambos os procedimentos no mesmo ato cirúrgico/anestésico para tratamento de coledocolitíase. Através de estudo observacional tipo caso-controle retrospectivo, foram analisados prontuários de 37 pacientes submetidos à CCT e CPRE no mesmo ato cirúrgico/anestésico nos últimos 12 meses. Encontrou-se predominância de mulheres (70%), com idade média de 46 anos. Do total, 16 (43,2%) casos foram de CPRE seguida de CCT e 21 (56,8%) de CCT seguida de CPRE, ambos no mesmo ato anestésico. A taxa global de sucesso no clareamento da via biliar foi de 75,7% e o insucesso esteve associado a apresentação inicial com colecistite (p=0,04). A taxa de complicações atribuídas à CPRE foi de 10,8%, correspondendo a 4 casos de pancreatite pós CPRE. Na comparação entre os grupos “CPRE Primeiro” e “Colecistectomia Primeiro”, a maioria das variáveis não diferiu significativamente, demonstrando certa homogeneidade entre eles. Houve diferença significativa nas variáveis “amilase na chegada”, que foi mais elevada no grupo submetido à CCT primeiro (p=0,008), e na variável “Sucesso na canulação da via biliar”, que foi significativamente mais frequente no grupo CCT primeiro (p=0,020). Com relação ao sucesso no clareamento da via biliar, notou-se que menor idade, presença de cálculo no colédoco distal, linfocitose e ausência de colecistite na apresentação inicial são fatores estatisticamente associados ao sucesso do procedimento (p<0,05). Portanto, fica demonstrado pelo presente estudo que a realização da CPRE e CCT no mesmo ato cirúrgico/anestésico é segura e não está relacionada a maiores taxas de complicações ou insucesso do que a literatura demonstra.