Dados do Trabalho

Título

Abdome agudo obstrutivo pós-punção por ecoendoscopia: relato de caso

Resumo

Apresentação do Caso
Mulher, 45 anos, procurou atendimento médico relatando que, após ecoendoscopia e punção de nódulo pancreático, iniciou com astenia, náusea, vômitos e dor no abdome superior em queimação e aperto, além de referir parada de eliminação da flatus e fezes.
Procedeu-se a investigação com tomografia computadorizada total sem contraste que indicou expressiva distensão gástrica e da 1a porção duodenal, com transição na segunda porção duodenal junto à massa presente nesta topografia. Também realizou-se colangiopancreatorressonância magnética, que identificou lesão cística complexa e coleção hemática duodenal junto da cabeça do pâncreas.
Internada, foi realizada a passagem de sonda nasogástrica em sifonagem, antibioticoterapia e nutrição parenteral total. Em sequência, realizou-se a endoscopia digestiva alta que demonstrou obstrução duodenal por hematoma, quando foi posicionada sonda enteral para alimentação. Paciente evolui com melhora progressiva do quadro, sendo reiniciada dieta oral e admitida alta hospitalar após 16 dias para seguimento ambulatorial. A análise do material coletado na punção concluiu que a lesão pancreática tratava-se de um cistoadenoma seroso.

Discussão
A ecoendoscopia com biópsia por punção aspirativa por agulha fina é o exame padrão-ouro para a avaliação de lesões císticas ou sólidas pancreáticas. O procedimento é considerado seguro devido às baixas taxas de complicações (2%), as quais incluem perfuração, infecção e sangramento (mais comum, responsável por 0,8% dos procedimentos). Uma lesão na cabeça do pâncreas e ampola pancreática pode levar à formação de hematoma duodenal e posterior suboclusão intestinal aguda mecânica, ou seja, à um abdome agudo obstrutivo (AAO).
Assim, o tratamento do AAO consiste em descompressão gástrica e alimentação parenteral. Após alguns dias, a sonda nasogástrica pode ser periodicamente fechada para teste e estimulação do trânsito duodenal. Em seguida, a dieta deve ser gradualmente restabelecida. Na maioria dos casos, o hematoma se resolve em torno de duas semanas de tratamento.

Comentários Finais
No caso em questão, optou-se por acompanhamento multiprofissional juntamente à equipe cirúrgica. Sendo realizada colocação de sonda nasogástrica para descompressão com restrição à dieta e analgesia. Após a melhora do quadro clínico e alta hospitalar, o acompanhamento de forma ambulatorial e nutricional foi continuado.