Dados do Trabalho

Título

SANGRAMENTO PÓS OPERATÓRIO IMEDIATO DE BYPASS GÁSTRICO: RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do Caso: Masculino, 39 anos, branco, IMC de 47.9, sem comorbidades. Submetido à by-pass gástrico videolaparoscópico, sem intercorrências. No primeiro dia pós-operatório (PO), iniciou com dor difusa em abdome de forte intensidade, astenia e sonolência. Ao exame físico, regular estado geral, mucosas hipocoradas, hipotensão, taquicardia, taquipneia, abdome distendido e doloroso à palpação em quadrante superior, ferida operatória (FO) limpa e seca. Foi realizado 1000mL de Ringer Lactato. Na investigação, os exames mostravam hemograma com Hb de 10.9, leucocitose sem desvio à esquerda e plaquetas dentro dos valores de referência. Realizada tomografia computadorizada (TC) de abdome total, presença de líquido peri-hepático, peri-esplênico e pélvico de moderada quantidade, assim como hematoma volumoso próximo ao estômago excluso. Recebeu mais 2 litros de Ringer Lactato, mantendo-se estável hemodinamicamente. Procedeu-se com novo hemograma com Hb de 7.7, após o qual foi prescrito 2 unidades de concentrado de hemácias (CHAD). Um dia depois, iniciou com dor abdominal em hipocôndrio esquerdo e sangramento em babação da FO. Inserida bolsa de ostomia para controle de débito. Evoluiu com estabilização do quadro e sem novas quedas de Hb. Recebeu alta hospitalar no 5° dia do PO. Discussão: A hemorragia é uma complicação precoce após by-pass gástrico, sendo que a maioria dos sangramentos ocorre no pós-operatório imediato. Pode ser uma hemorragia intraluminal, sendo o local mais predominante de sangramento a anastomose gastrojejunal, ou extraluminal, de origem do portal laparoscópico ou vaso mesentérico. A avaliação do paciente com taquicardia pós-operatória, hipotensão ou queda de nível de hemoglobina possui alta relevância para suspeita de hemorragia pós-operatória. O diagnóstico é clínico com análise de hemograma. Para complementar a análise do sangramento pós-operatório, utiliza-se a TC para eliminar outros diagnósticos e auxiliar a estimar a quantidade de sangramento intraperitoneal, para, assim, ser possível o manejo adequado. O tratamento é direcionado para o quadro de gravidade de cada paciente, no qual pacientes instáveis hemodinamicamente são candidatos à cirurgia. Em casos de sangramentos intraluminal na linha de grampeamento, o manejo conservador é o indicado. Comentários finais: Por fim, é de suma importância a prevenção das complicações dos sangramentos pós cirurgia bariátrica, avaliando comorbidades dos pacientes e técnicas do procedimento.