Dados do Trabalho

Título

Uso de stent metálico de aposição luminal (LAMS) para tratamento de perfuração de alça entérica após dilatação por balão hidrostático em estenose de anastomose gastrojejunal: relato de caso e revisão de literatura

Resumo

RESUMO DO CASO
Paciente feminina, 36 anos, submetida a bypass gástrico em novembro de 2021. Dois meses após, evolui com náuseas, vômitos incontroláveis e emagrecimento de 18 kg, necessitando de internação.
Foi submetida a endoscopia digestiva alta, que demonstrou estenose da anastomose gastrojejunal.
Opta-se pela dilatação endoscópica com balão hidrostático sem sucesso. Evidenciou-se perfuração bloqueada na cavidade. Passagem do ecoendoscópio setorial observando através do pouch gástrico, o estômago excluso, realizada passagem de fio guia em situação gastro-gástrica, seguida de passagem de prótese de aposição luminal (HotAxios), e tubo a vácuo em área de perfuração do tipo sonda sobre sonda.
Quatro meses depois, foi realizada nova endoscopia, visualizando-se a bolsa gástrica e prótese metálica patente. Com anastomose gastrojejunal pérvia sem lesões e diâmetro estimado de 12 mm, permitindo fácil transposição do dispositivo. No estômago excluso, as pregas mucosas são de padrão uniforme, entalhe angular sem deformidades, piloro é facilmente transposto. A prótese foi retirada, sem intercorrências. Na revisão, observou-se fístula gastro gástrica patente, com diâmetro estimado de 15 mm, área de epitelização, sem sangramento, com correção da perfuração.

DISCUSSÃO
No caso, o paciente apresentava anatomia alterada devido à cirurgia bariátrica e obstrução benigna da alça eferente. Uma tentativa inicial de dilatar a estenose com balão hidrostático foi realizada sem sucesso e com consequente perfuração.
Após discussão multidisciplinar, optou-se pela realização de acesso gástrico temporário via estômago excluso para nutrição e tratamento da perfuração com vácuo.
O acesso gástrico temporário por endoscopia é uma alternativa minimamente invasiva. O procedimento utiliza o LAMS com seu design totalmente coberto e flanges largas em cada extremidade que reduz o risco de migração.
Este procedimento reverte temporariamente o bypass gástrico em Y de Roux. Entre os riscos desse procedimento está o potencial de formação de fístula gastro-gástrica ou jejuno gástrico persistente, resultando principalmente em reganho de peso.
Além disso, é notável dizer que o acesso ao estômago remanescente permite vários outros tratamentos potenciais.

CONCLUSÃO
Em conclusão, o uso do LAMS ampliou os horizontes no tratamento de muitas doenças desafiadoras que antes estavam nos domínios cirúrgico/radiológicos. Sendo usados em indicações off-label com igual sucesso e eficácia.

Área

Endoscopia - Ecoendoscopia