Dados do Trabalho

Título

Neoplasia periampular sem lesão visível

Resumo

Feminino, 53 anos, sem comorbidades prévias, iniciou quadro de icterícia, febre e aumento de enzimas caniculares. Realizou ressonância magnética (RNM) abdominal que identificou sinais de colangite com dilatação intra e extra- hepáticas. Submetida a CPRE com evidência de papilite e coledocolitíase. Realizado fistulotomia papilar, dilatação de papila, passagem de prótese plástica. Biopsiado papila que resultou em amostra inconclusiva. Após um mês, apresentou novamente quadro de colangite e a nova RNM de abdome apresentava com as mesmas alterações e com prótese biliar pérvia. Procedeu-se com ecoendoscopia alta que mostrou colédoco e ducto principal pancreático dilatados como também não foi visualizado continuidade dos mesmos até a luz duodenal. Efetuada punção ecoguiada. Em nova CPRE, realizou dilatação, biópsias de papila e passagem de nova prótese plástica. Resultado de anatomopatológico foi adenocarcinoma moderadamente diferenciado de papila duodenal, superficialmente invasivo e ulcerado. Paciente foi submetida a gastroduodenopancreatectomia com linfadenectomia regional. Estadiamento revelou comprometimento linfático, vascular e neural pT3b pN2. O tratamento adjuvante com quimioterapia foi indicado.
O adenocarcinoma de papila duodenal faz parte do raro grupo de tumores periampulares que surgem nas proximidades da ampola de Vater. A incidência é maior na população com síndromes de Polipose Hereditária. O quadro clínico mais comum é de síndrome colestática obstrutiva associado a dor abdominal, emagrecimento e anemia. Laboratorialmente evidencia-se aumento de bilirrubinas diretas e enzimas caniculares. A avaliação diagnóstica das vias biliares se inicia com USG de abdome, com pouca sensibilidade para visualizar o tumor. A CPRE é indicada para o diagnóstico, permitindo a identificação do tumor, biópsia e descompressão biliar. A ecoendoscopia apresenta importância para detecção e punção de tumores pequenos como também no estadiamento. O tratamento padrão envolve a gastroduodenopancreatectomia e frequentemente associada à quimioterapia adjuvante e radioterapia.
Por ser um diagnóstico raro e de maior complexidade, é fundamental ressaltá-lo precocemente diante de um quadro de colestase obstrutiva, com melhora do prognóstico quando detectado inicialmente.