Dados do Trabalho

Título

Colecistostomia guiada por ultrassom endoscópico (EUS) versus colecistostomia percutânea (PTC) no manejo da colecistite aguda em pacientes não candidatos a cirurgia: uma revisão sistemática e metanálise.

Introdução

ANTECEDENTES E OBJETIVOS:
A colecistectomia cirúrgica é a estratégia padrão-ouro para o manejo da colecistite aguda (CA). No entanto, alguns pacientes não são considerados candidatos a cirurgia devido a presença de comorbidades. Nosso objetivo foi comparar estratégias de tratamento menos invasivas, como drenagem endoscópica da vesícula biliar guiada por ultrassom (EUS-GBD) e drenagem percutânea da vesícula biliar (PT-GBD) para o manejo de pacientes com CA não candidatos a cirurgia.

MÉTODOS:
Uma pesquisa em bancos de dados eletrônicos foi realizada para identificar todos os estudos comparando EUS-GBD versus PT-GBD para pacientes com CA não candidatos a cirurgia. Uma análise de subgrupo também foi realizada para comparação do grupo submetido à drenagem via stents metálicos de aposição luminal (LAMS) versus PT-GBD. Os desfechos incluíram sucesso técnico e clínico, eventos adversos (AEs), recorrência, reintervenção e readmissão hospitalar.

RESULTADOS:
Onze estudos incluindo 1.155 pacientes foram incluídos na análise estatística. Não houve diferença entre PT-GBD e EUS-GBD em todos os desfechos avaliados. Na análise de subgrupo, a abordagem endoscópica com LAMS foi associada a menores taxas de eventos adversos (RD = − 0,33 (IC 95% − 0,52 a - 0,14; p = 0,0006), recorrência (− 0,05 RD (95% IC − 0,09 a - 0,02; p = 0,02) e readmissão (− 0,36 RD (IC 95% – 0,70 a – 0,03; p = 0,03) quando comparado ao PT-GBD. Todos os outros desfechos foram semelhantes nas análises dos subgrupos.

CONCLUSÃO:
EUS-GBD usando LAMS é superior a PT-GBD em termos de perfil de segurança, recorrência e taxas de readmissão no manejo de pacientes com CA não candidatos a colecistectomia. No entanto, quando LAMS não é usado, os resultados de EUS-GBD e PT-GBD são semelhantes. Assim, EUS-GBD com LAMS com cauterização deve ser considerado a abordagem preferível para drenagem da vesícula biliar para esta população.