Dados do Trabalho

Título

Ressecção sob imersão d’água versus ressecção convencional para Lesões colorretais não-Pediculadas: Um ensaio clínico randomizado

Resumo

Introdução: A ressecção endoscópica convencional da mucosa (CEMR) é a modalidade padrão para remover lesões colorretais não-pediculadas. A ressecção endoscópica sob imersão d’água (UEMR) surgiu como um método alternativo. Há poucos estudos comparativos entre estas técnicas, especialmente avaliando a recorrência.
Métodos: Ensaio controlado randomizado de UEMR versus CEMR para lesões sem tentativa de resseção prévia e não-pediculadas, medindo entre 10 e 40 mm. O resultado primário foi a recorrência do adenoma em 6 meses após a ressecção. Os resultados secundários foram sucesso técnico, ressecção em bloco e taxas de eventos adversos. A randomização em bloco foi usada para designar os pacientes. Tatuagem foi realizada para facilitar a localização das cicatrizes e eventuais recidivas. O acompanhamento endoscópico foi agendado para 6 meses após o procedimento. Os locais das ressecções foram examinados com luz branca, cromoscopia virtual (NBI) e cromoscopia convencional com carmim de índigo seguido de biópsias.
Resultados: Cento e cinco pacientes com 120 lesões foram incluídos, com um tamanho médio de 17,5 ± 7,1 (SD) mm. Sessenta e uma lesões foram ressecadas debaixo d'água e 59 pelo CEMR. Os grupos eram semelhantes em relação à idade, sexo, tamanho médio, ou tipo histológico. As lesões no cólon proximal no grupo convencional correspondiam a 83% e no grupo UEMR a 67,8% (p=0,073). Não houve diferença entre os grupos quanto à taxa de sucesso (uma falha em cada grupo) e a taxa de ressecção em bloco (60,6% UEMR vs 54,2% CEMR, p = 0,48). Foi observado sangramento intra-procedimento em cinco ressecções convencionais (8,5%) e dois UEMRs (3,3%) (p = 0,27). Não houve perfuração ou hemorragia tardia em ambos os grupos. A taxa de recorrência foi maior no braço do CEMR (15%) do que no UEMR (2%) (p=0,031). Portanto, o risco relativo de recorrência de 6 meses no grupo do CMRE foi 7,5 vezes maior (IC 95% - 0,98 a 58,20) com um NNT de 7,7 (IC 95% - 40,33 a 4,22). A maior taxa de recorrência no grupo CEMR persistiu apenas para lesões medindo 21-40 mm (35,7 vs. 0%, p=0,04).
Conclusões: Este estudo demonstrou que a UEMR estava associada a uma taxa de recorrência de adenoma menor do que a técnica convencional. Ambas as técnicas endoscópicas são eficazes e têm taxas similares de eventos adversos para o tratamento de lesões colorrectais não-pediculadas.