Dados do Trabalho

Título

Doença Inflamatória Intestinal: Uma Mudança de Rumo

Resumo

Paciente masculino de 16 anos, previamente hígido, iniciou em outubro de 2021 com enterorragia, febre, fraqueza, diarreia e desconforto abdominal. Passou a apresentar lesões nodulares em tronco e membros, dolorosas, além de artralgia de grandes articulações de membros inferiores, anemia e aumento de proteína C reativa. Realizou retossigmoidoscopia que evidenciou mucosa difusamente enantematosa com erosões puntiformes de fundo fibrinoso, compatível com retocolite ulcerativa (RCU). Foi iniciado tratamento com mesalazina e prednisona. Retorna com febre, piora da dor abdominal e enterorragia volumosa, levando, inclusive, à instabilidade hemodinâmica com necessidade de unidade de terapia intensiva.Novos exames laboratoriais e endoscópicos e ressonância de abdome mostravam atividade de doença, com escore endoscópico Mayo 3 sem outros comemorativos. Iniciou-se tratamento com vedolizumabe e corticoide endovenoso, apresentando melhora.
Após dois meses apresentou nova piora clínica, com enterorragia e astenia importantes. No exame do períneo foi visualizada úlcera na região anterior do ânus e orifício fistuloso. Nova retossigmoidoscopia mostrou doença perianal, enantema difuso, friabilidade de mucosa e úlceras profundas, lineares, confluentes, recobertas por espessa fibrina. Foi feita a mudança diagnóstica para doença de Crohn (DC) e realizada a troca de tratamento para infliximab, com boa resposta clínica. Paciente mantém acompanhamento clínico e bom estado geral.
A diferenciação entre DC e RCU envolve uma série de ferramentas como exames endoscópicos, histológicos, radiológicos e bioquímicos, porém nem sempre esta diferenciação é possível sendo, então, este casos chamados de colites não classificadas.
Em cerca de 10% dos casos de Doença Inflamatória Intestinal (DII), não é possível realizar sua classificação. Durante o seguimento clínico, em torno de 33% são diagnosticados com RCU e 11% com DC. Além disso, cerca de 10% dos pacientes tem seu diagnóstico alterado ao longo de seu acompanhamento, assim como ocorreu no caso relatado. Conforme o caso demonstrado e dados na literatura, o diagnóstico inicial do padrão da DII pode ser traiçoeiro, mesmo com todo o arsenal de investigação atualmente disponível.

Área

Gastroenterologia - Intestino