Dados do Trabalho

Título

Transplante hepático pós-colangiopatia induzida por COVID-19: um relato de caso

Resumo

Paciente feminino de 46 anos apresentou infecção por COVID-19 grave em abril de 2021 com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (UTI). Apresentava epilepsia com única comorbidade. Durante a internação, evoluiu com icterícia e elevação de transaminases. Após a alta hospitalar manteve icterícia, em caráter progressivo e apresentou perda importante de peso, fraqueza generalizada e posteriormente ascite com necessidade de paracentese de alívio em maio de 2022. Submeteu-se a biópsia hepática evidenciando hepatopatia de características colestáticas com esteatose e necrose hepatocítica. Realizada avaliação clínica e laboratorial que excluiu outras causas de hepatopatia, concluindo tratar-se de colangiopatia pós-COVID. Estava em uso de ácido ursodesoxicólico e mantinha piora progressiva clínica e laboratorial, sendo listada para transplante hepático com MELD-Na de 24. Foi transplantada um mês após, sem intercorrências e permaneceu internada no hospital por 14 dias, não tendo apresentado no período infecções ou outras complicações clínicas ou cirúrgicas graves. A biópsia do explante mostrou colestase intracitoplasmática e canalicular intensa e difusa. Recebeu alta com imunossupressão, mantém acompanhamento ambulatorial, apresenta-se em bom estado geral e em melhora clínica, tendo importante redução da icterícia e dos sintomas prévios.
Os primeiros casos de COVID-19 foram relatados em dezembro de 2019 e se espalharam rapidamente pelo mundo, gerando uma pandemia de grandes proporções. Embora inicialmente os sintomas respiratórios fossem os mais reconhecidos, logo passaram a ser identificados acometimentos multissistêmicos. Estudos mostraram que os colangiócitos apresentam altas concentrações da proteína receptora do vírus, o receptor da enzima conversora de angiotensina-2 (ACE-2). O vírus então se ligaria aos receptores e causaria efeito citopático direto causando colangiopatia. A toxicidade hepatobiliar do vírus é multifatorial e outros fatores como a tempestade de citocinas e dano hepatocítico direto podem auxiliar o processo.
Assim como a paciente descrita, observamos na literatura outros casos com evolução semelhante, contudo, a maioria se apresenta com alterações clínico e laboratoriais transitórias e com recuperação, muitas vezes, espontânea. A necessidade de transplante é rara, com poucos casos relatados, sendo o primeiro em maio de 2021. Mais estudos são necessários para compreendermos a evolução clínica e desfecho destes pacientes.

Área

Gastroenterologia - Fígado