Dados do Trabalho

Título

Pólipo pediculado em esôfago distal: terapia endoscópica de apresentação atípica do adenocarcinoma esofágico

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 86 anos, natural e procedente do interior da Bahia, apresentando síndrome dispéptica há cerca de 8 meses, referindo epigastralgia, com piora pela manhã, refratária ao uso de inibidor de bomba de prótons. Nega perda ponderal, disfagia e sangramento digestório. É hipertenso e faz uso de Losartana diariamente. Nega tabagismo e etilismo. Solicitado endoscopia digestiva alta para investigação da queixa de dispepsia, sendo identificado no esôfago a cerca de 1 cm acima da linha Z, um pólipo com pedículo largo, com superfície regular e avermelhada e medindo 15mm de diâmetro. Realizada injeção com solução de adrenalina 1:20000 na base do pedículo, seguido de polipectomia com alça oval de 20 mm, utilizando blend seguido por coagulação (30 J), sem intercorrências. Recebe orientação de Jejum por 12h e dieta líquida após; preferência por alimentos frios; encaminhar-se ao pronto socorro de hospital terciário se necessário; retorno para novo exame endoscópico em 4 semanas. Foi ressecado 1 fragmento, medindo 1,5x1,3x1,0cm, acastanhado e de consistência firme-elástica. Diagnóstico histológico de Adenocarcinoma bem diferenciado acometendo até a camada submucosa. Transição de mucosa colunar e escamosa com displasia epitelial de baixo grau. Margens cirúrgicas laterais e profundas livres de comprometimento neoplásico, nos cortes realizados. Realizada imuno-histoquímica. Endoscopia de controle após 4 semanas com cicatriz branca longitudinal, sem lesões remanescentes. Discussão: Os pólipos neoplásicos são comuns no cólon, mas não em outras partes do trato digestório. São raros na junção gastroesofágica, especialmente associados à displasia de Barrett ou adenocarcinoma, mas pouco se sabe sobre os adenocarcinomas esofágicos polipoides. Estima-se que 4% dos adecarcinomas esofágicos apresentam-se como pólipos, sendo mais associados a lesão em estágio inicial, sintomas digestórios e presença de Barrett em cerca de 70% dos casos. Comentários finais: Os adenocarcinomas polipoides do esôfago distal são um subconjunto de câncer de esôfago que produz sintomas claros em estágio inicial do tumor, o que permite detecção imediata e prognóstico favorável. Suas características patológicas e demográficas sugerem uma origem através da sequência de esôfago de Barrett-displasia-carcinoma.