Dados do Trabalho

Título

Colangite esclerosante cursando com hipertensão portal com varizes em região de intestino médio: relato de caso.

Resumo

Paciente relata que ao longo de toda sua vida sempre apresentou episódios de hemorragia digestiva baixa sobre forma de enterorragia e hematoquezia, de intensidade variável. Nos últimos anos, os sangramentos vinham sendo mais intensos, razão pelo qual necessitou de internação hospitalar para suporte clínico em 2017. Inicialmente, foi levantada a hipótese de doença hemorroidária. Porém, após realização de colonoscopia em julho/2017, foi evidenciado inúmeras formações venosas dilatadas (varizes), tortuosas e de coloração azuladas ao nível de reto e sigmoide, com mucosa friável e sangrando ao toque do aparelho. Diante da suspeita de hipertensão portal, prosseguiu-se investigação com endoscopia digestiva alta e ultrassonografia com Doppler de abdome superior realizados em outubro/2017. O primeiro exame mostrou varizes no esôfago de médio e fino calibre, tortuosas, azuladas, com manchas vermelhas. Já o segundo mostrava sinais ecográficos sugestivos de hepatopatia crônica, achados ecográficos sugestivos de trombose pregressa de veia porta com sinais de transformação cavernomatosa e esplenomegalia homogênea. Diante da suspeita de trombose por cirrose hepática, iniciou acompanhamento com hepatologista em fevereiro de 2018.Angiotomografia venosa de abdome total realizada em julho/2018 mostrava fígado de dimensões reduzidas com esplenomegalia e varizes submucosas parietais em cólon e sigmoide. Iniciado tratamento clínico para hipertensão portal com betabloqueador e encaminhado paciente para serviço terciário a fim de realizar shunt portossistêmico intra-hepático via transjugular (TIPS) como forma de diminuir a pressão intraportal e diminuir os episódios de hemorragias digestivas baixas. Paciente deu entrada no Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL) em 03/04/2019 para realização do procedimento por radiologia intervencionista, porém por alterações anatômicas do mesmo, o mesmo não conseguiu ser realizado com êxito. Na tentativa de prevenir hemorragias digestivas altas, realizada ligadura de varizes esofágicas de grosso calibre em 04/04/2019.Durante ato cirúrgico, visualizado que paciente não apresentava fígado com macroscopia de cirrose. Evoluiu no pós-operatório estável hemodinamicamente, apresentando resolução do quadro de hemorragias digestivas baixas e sem os efeitos deletérios que o procedimento poderia vir a causar em um paciente hepatopata crônico.