Dados do Trabalho

Título

Avaliação dos critérios de qualidade da colonoscopia em um serviço público de endoscopia da cidade de São Paulo

Resumo

Introdução
A precisão diagnóstica da colonoscopia requer a visualização completa da mucosa colônica. Diante deste cenário, foram propostos critérios de qualidade da colonoscopia, sendo os principais: a qualidade do preparo cólon (>90%), intubação do ceco (>90%), detecção de pólipos (>40%), detecção de adenomas (>25%) e tempo de retirada do colonoscópio superior a 6 minutos.

Objetivo
Avaliar os critérios de qualidade das colonoscopias realizadas em um serviço público de endoscopia.

Metodologia
Estudo transversal, retrospectivo, realizado no período de 01/01/2022 a 31/07/2022, em um serviço público de endoscopia na cidade de São Paulo. Revisamos prontuários para determinação dos critérios de qualidade das colonoscopias, com ênfase na qualidade do preparo colônico, taxa de intubação cecal, taxa de detecção de pólipos e taxa de detecção de adenomas. Utilizamos a escala de preparo intestinal de Boston (EPIB), para definição de preparo colônico adequado ≥6 pontos. Excluímos os pacientes com informações incompletas e os que apresentavam neoplasias estenosantes, impedindo a progressão do aparelho.

Resultados
No período acima citado, foram realizadas 391 colonoscopias, sendo selecionados 366 exames em 336 pacientes. A média de idade foi de 63 (±13,4) anos e 51% eram homens. O preparo colônico foi adequado para 79,2% (p 0.01) dos exames. A intubação do ceco foi de 87,4% (p <.001). A taxa de detecção de pólipos foi de 46,4% (p 0,018) e de adenomas de 35,9% (p <.001).

Discussão
Apesar da importância da limpeza intestinal, até 25% das colonoscopias permanecem inadequadamente preparadas. No presente estudo 20,8% apresentavam preparo colônico inadequado, os principais fatores contribuintes foram dificuldade de compreensão das instruções de preparo, má adesão e idade avançada. A intubação do ceco foi inferior ao recomendado, sendo o principal fator o preparo colônico inadequado. Tiveram significância estatística as taxas de intubação cecal e a qualidade do preparo colônico, apesar de terem sido inferiores aos recomendados pelas principais diretrizes. Encontramos quase 80% dos pólipos quando a pontuação na EPIB foi >7, sendo assim, quanto melhor o preparo colônico, maior a taxa de detecção de pólipos.

Conclusão: para alcançar as metas definidas pelas principais diretrizes internacionais para uma colonoscopia de qualidade são necessários um bom fluxo de atendimento para os pacientes idosos, com baixa capacidade cognitiva, constipados crônicos e com múltiplas comorbidades, além da disponibilidade de hospital dia para esta população específica.