Dados do Trabalho

Título

Doença de Whipple em paciente com gastroplastia com reconstruçao em Y de Roux

Resumo

Feminina, 68 anos, queixa de disfagia para sólidos e líquidos, dor abdominal difusa, diarreia com muco, hematoquezia e perda ponderal de 30kg, há 8 meses. Havia realizado cirurgia bariátrica há 11 anos. Exame físico sem alterações. Laboratorial com anemia normo-normo, hipovitaminose D, coprológico funcional com tecido conjuntivo. Anti transglutaminase IgA, IgA total, TSH, eletrólitos e função renal normais. Pesquisa de gordura fecal negativa. Esofagograma e tomografia de abdome sem achados patológicos. À EDA evidenciado gastroplatial com reconstrução em Y de Roux, e colonoscopia até íleo sem alterações, feito biópsias. AP do íleo revelou infiltrado inflamatório mono e polimorfonuclear, eosinófilos e coleções neutrofílicas na mucosa e submucosa. A coloração de PAS com diastase revelou material granuloso, diastase resistente, no interior dos macrófagos vacuolados. Paciente iniciou tratamento com Ceftriaxona por 14 dias, e no momento em uso de TMP-SMX até completar um ano. Segue assintomática. É causada pelo bacilo gram-positivo T. whipplei, onipresente no meio ambiente. Predileção por homens brancos de ascendência européia. Patogênese não é bem esclarecida, porém está relacionada com o grau de imunodeficiência do hospedeiro. Sintomas incluem artralgias migratórias, diarréia crônica, má absorção nutricional, perda ponderal e dor abdominal. Sintomas neurológicos, como demência, nistagmo e mioclonia ocorrem em níveis avançados. Os achados neurológicos patognomônicos são a miorritmia oculomasticatória e óculo-facial-esquelética. Em casos suspeitos com sintomas gastrointestinais, está indicado biópsias do intestino delgado, PCR e imuno-histoquímica. Regime terapêutico é variável, sendo o esquema inicial feito com Ceftriaxona por 2 semanas, seguido de TMP-SMX por um ano. A resposta clínica ao tratamento ocorre em 7 a 21 dias, porém os sintomas neurológicos podem ser irreversíveis. Indicado repetir a biópsia do intestino delgado anualmente nos primeiros 5 anos, depois a cada 3-5 anos. Se PCR positiva na nova amostra, confirma falha terapêutica, e nestes casos está indicado penicilina G ou Ceftriaxona por 4 semanas seguida de Doxiciclina com Hidroxicloroquina ou TMP-SMX, por um ano. A doença de Whipple é uma afecçao rara, pode confundir com inúmeras outras doenças, podendo levar anos para seu diagnostico. Grande parte o casos sao diagnosticados por biopsia duodenal, mas na impossibilidade ou negatividade desse a biópsia ileal pode ser uma alternativa adequada.