Dados do Trabalho

Título

COLITE ISQUÊMICA COM APRESENTAÇÃO PSEUDOTUMORAL

Resumo

APRESENTAÇÃO: Um paciente de 84 anos procurou atendimento por dor abdominal de 5 dias, hematoquezia e posterior parada na eliminação de fezes. A tomografia evidenciou espessamento e realce mucoso homogêneo em reto e cólon sigmoide. A colonoscopia revelou massa úlcero-infiltrativa endurecida e friável em sigmóide, acometendo toda circunferência e 80% da luz, e mucosa com enantema e erosões planas em descendente. A biópsia demonstrou necrose e exsudato fibrino-leucocitário em sigmoide, e colite ativa e sinais de isquemia em descendente. Devido à deterioração clínica e laboratorial, e à manutenção do quadro suboclusivo, foi optado por cirurgia (retossigmoidectomia). A análise da peça foi compatível com colite isquêmica, com áreas de ulceração, edema, hemorragia e congestão, linfonodos com hiperplasia linfoide reacional e ausência de malignidade.
DISCUSSÃO: A real incidência da colite isquêmica é subestimada, pois os sintomas geralmente são transitórios e a evolução, favorável. Pacientes idosos com comorbidades são mais acometidos. A hipoperfusão do cólon é a causa da lesão, que pode se apresentar de formas distintas a depender do grau de isquemia, da rapidez da instalação e da circulação colateral. Segmentos mais sujeitos a variações anatômicas na circulação colateral, como ângulo esplênico e cólon sigmoide, são mais acometidos. A distribuição segmentar é bastante sugestiva. Como sintomas são inespecíficos, deve-se atentar para história clínica e perfil do paciente. Colonoscopia é o exame de escolha, devido à sensibilidade e possibilidade de biópsias. A mucosa pode apresentar edema, friabilidade, ulcerações, hemorragia e necrose. Uma apresentação altamente específica é a presença de úlcera linear única. Em casos incomuns, a resposta inflamatória à isquemia pode produzir intenso edema mucoso e submucoso, que mimetiza uma massa tumoral de difícil distinção com neoplasia.
COMENTÁRIOS: A colite isquêmica é uma entidade comum com apresentação variada. Considerá-la como possível diagnóstico em casos sugestivos, principalmente em idosos, pode evitar cirurgias agressivas. Contudo, a alta suspeição de malignidade associada à piora do paciente apesar do manejo clínico pode fazer com que o tratamento cirúrgico seja a melhor opção em casos selecionado.