Dados do Trabalho

Título

INTUSSUSCEPÇÃO DE INTESTINO DELGADO POR LIPOMA: PRÓS E CONTRAS NA ABORDAGEM POR VIDEOLAPAROSCOPIA.

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO
Paciente feminina, 25 anos, com quadro de dor abdominal em cólica há 2 dias, de intensidade crescente, náuseas e vômitos e episódio de hematoquezia. Evoluiu com parada da eliminação de fezes e flatos e distensão abdominal. Foi solicitada tomografia de abdome, que mostrou intussuscepção ileal no hipogástrio, com extensão de cerca de 14cm para a pelve e imagem na extremidade distal de 3,6cm por 2,2cm (sugestiva de lipoma). Procedeu-se com Laparoscopia, redução da intussuscepção, ressecção de lesão parietal e enterorrafia. Após melhora progressiva, ela recebeu alta em 48 horas.
Contudo, após 4 dias, voltou a ter dor, náuseas, distensão e hematoquezia. Nova TAC evidenciou recidiva da intussuscepção e ainda a presença do lipoma. Optou-se pela reabordagem videlaparoscópica, com redução da intussuscepção e exposição do alça telescopada através de incisão à Davis, com enterectomia segmentar englobando a tumoração lipomatosa e anastomose manual. Houve boa evolução e alta após 72 horas.
DISCUSSÃO:
A intussuscepção é uma espécie de telescopagem do intestino sobre si mesmo. É causa rara de obstrução intestinal em adultos e comumente se associa a lesões malignas ou benignas, que agem como precursoras na invaginação intestinal. O diagnóstico é habitualmente feito à operação e a conduta recomendada é a ressecção. Porém, a extensão desta, e a manipulação do intestino na suspeita de malignidade, são controversas. Alguns autores propõe a ressecção sem redução prévia, sobretudo acima dos 60 anos, e a justificam pelos seguintes riscos: disseminação tumoral durante a redução da intussuscepção; perfuração e contaminação da cavidade peritoneal; complicações em anastomoses feitas em tecido inflamado. Assim, em pacientes suspeitos para malignidade, a ressecção sem redução prévia é indicada, respeitando-se princípios oncológicos e com anastomose primária entre tecidos viáveis. Nos casos em que o diagnóstico de benignidade é estabelecido no pré-operatório, pode-se tentar a redução para permitir uma ressecção mais limitada, sendo esse método considerado seguro.
COMENTÁRIOS FINAIS:
Em adultos, nos casos de intussuscepção de intestino delgado de etiologia benigna, a redução deve ser tentada sempre antes da ressecção. Nos casos associados à lipoma submucoso, habitualmente é necessária enterectomia, pois sua avaliação topográfica à palpação pode ser prejudicada durante a laparoscopia