Dados do Trabalho

Título

PÓLIPO GÁSTRICO HIPERPLÁSICO ASSOCIADO À SÍNDROME DE BALL-VALVE – UMA APRESENTAÇÃO INCOMUM

Resumo

Apresentação de Caso
Paciente de 41 anos do sexo feminino realizou Endoscopia digestiva alta eletiva para investigação de dispepsia. Ao exame foi visualizado pólipo pediculado com cerca de 3,5 cm e pedículo longo e largo, localizado em grande curvatura do antro , sendo ainda observado prolapso intermitente através do piloro conforme peristalse. Realizada profilaxia de sangramento pela aplicação de hemostasia química injetável no pedículo do pólipo antes de ser procedida a polipectomia com alça sob corrente diatérmica. Histopatológico evidenciou pólipo hiperplásico e ausência de Helicobacter pylori.
Discussão
Os pólipos hiperplásicos são o segundo tipo mais comum de pólipos gástricos, geralmente únicos e localizados em antro. São frequentemente assintomáticos, mas os de maior dimensão podem se apresentar por sangramento ou por obstrução pilórica. Geralmente estão associados a gastrite crônica e a infecção pelo H.Pylori. A lesão hiperplásica tem baixo risco de transformação maligna, somente 2-6% podem apresentar focos de neoplasia.
A síndrome de “ball valve” é uma complicação mecânica de lesões endoluminais de grande dimensão, tendo sido descrita em 1946 por Hobbs e Cohen. É definida como a obstrução gástrica intermitente decorrente do prolapso de lesão polipóide através do piloro propiciada pela peristalse. Geralmente é um fenômeno intermitente e auto-limitado. Endoscopicamente observa-se o prolapso do pólipo e obstrução completa ou parcial do piloro. Outra forma de apresentação é o prolapso do pólipo associado à completa torção e invaginação de pregas gástricas na região antro-pilórica determinando o sinal do cachecol ou “scarf-ring sign”. Neste último caso se fazem necessárias manobras endoscópicas para reversão da torção.
O tratamento dos pólipos gástricos se faz pela polipectomia com uso de alças diatérmicas. A profilaxia de sangramento pode ser feita pela injeção de solução de adrenalina e/ou métodos mecânicos (clipes ou endoloop) nos casos de pólipos com pólo cefálico maior que 20 mm ou pedículo com mais de 10 mm de espessura.
Comentários finais
No caso apresentado foi evidenciado o prolapso intermitente do pólipo com obstrução do piloro sem ocasionar sinais de obstrução pilórica. A polipectomia endoscópica é método efetivo e seguro de tratamento e dispensa cirurgia na maior parte das situações. A evolução clínica geralmente é favorável sem complicações hemorrágicas, sobretudo quando se realiza a profilaxia de sangramento.