Dados do Trabalho

Título

Ascite Pancreática: Complicação de pancreatite crônica agudizada: Relato de Caso

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO:
Masculino, 57 anos, branco, portador de Diabetes tipo I, etilista, tabagista, há 12 anos com episódios de pancreatite de etiologia alcoólica. Há uma semana evoluindo com aumento de circunferência abdominal, plenitude pós prandial, dor em mesogástrio com irradiação para hipocôndrio esquerdo, associado a poliúria e colúria. Ao exame físico, ausculta pulmonar diminuída em bases, abdome ascítico e doloroso à palpação.
Após exames complementares iniciais aventou-se a hipótese diagnóstica de uma pancreatite crônica agudizada por etiologia alcoólica, concomitante com uma infecção urinária, e assim, iniciou-se o tratamento: dieta zero, hidratação e antibioticoterapia guiada por cultura (E.coli multissensível), início de nutrição parenteral e paracentese do líquido ascítico (LA). A análise do LA de aspecto avermelhado, evidenciou: amilase: 8963, lipase: 4491, GASA: 1, Proteína: 3,9 e Albumina: 1,9.
A ecoendoscopia demonstrou fístula pancreática e ascite. Corroborando com a análise do líquido ascítico, optou-se por tratamento conservador com octreotide devido a melhora clínica após vinte dias. O paciente recebeu alta hospitalar, seguindo com acompanhamento ambulatorial há seis meses sem novos episódios de agudização, com nova ecoendoscopia apresentando sinais ecoendoscópicos menores de pancreatite crônica e ausência de ascite.

DISCUSSÃO: O quadro de ascite pancreática (AP) é uma condição rara definida como ascite exsudativa causada por doença pancreática não maligna, apresentando elevadas concentrações de amilase (> 1.000 UI/L) e de proteína (>3,0 g/dl) no LA. Embora não haja muitos relatos, a AP tem maior incidência em homens, entre 20 e 50 anos de idade. A causa mais comum é a pancreatite crônica, responsável por 82,7% dos casos. Sabe-se que a forma mais comum de formação do LA é através do extravasamento de suco pancreático do pseudocisto, que é identificado em mais da metade dos casos. Porém, neste caso, a AP foi causada por uma fístula no ducto pancreático. O tratamento para essa patologia pode ser conservador, endoscópico ou cirúrgico.

COMENTÁRIOS: O caso relatado neste estudo apresentou AP causado por complicação de uma pancreatite crônica agudizada, em curso com infecção urinária, tendo o tratamento conservador obtido sucesso terapêutico. Apesar de ser o mais utilizado, este tratamento tem uma taxa de falência alta, o que gera controvérsia quanto a sua utilização, em detrimento da intervenção por CPRE para colocação de stent.