Dados do Trabalho

Título

Colonoscopia como método diagnóstico na apresentação atípica da diverticulite colônica.

Resumo

Apresentação do Caso:
Masculino, 53 anos, veio para colonoscopia por dor em fossa ilíaca esquerda (FIE) há 3 meses. Apresentava-se em bom estado geral, afebril, normocorado, com abdome normotenso, doloroso à palpação profunda em FIE sem sinais de irritação peritoneal e sem exames laboratoriais recentes. Tomografia de abdome inicial evidenciando diverticulite aguda estágio Ib pela classificação de Hinchey. Realizou tratamento clínico sem melhora significativa, com tomografia abdominal de controle apresentando imagens de diverticulite estágio Ia. Após 8 semanas sem resolução do quadro, realizamos colonoscopia com baixa insuflação de ar onde foi encontrado, a cerca de 20cm da borda anal, óstios diverticulares com presença de corpo estranho pontiagudo (palito de dente) com suas extremidades encravadas em um divertículo proximal e distal, com sinais inflamatórios agudos. Realizado remoção de corpo estranho sem evidência de perfuração intestinal seguido de alta médica após 48 horas.

Discussão:
A doença diverticular possui caráter multifatorial, podendo ser assintomática ou sintomática, aguda ou crônica. A presença de herniações na mucosa colônica em direção à camada muscular, determina a doença, na qual pode haver inflamações agudas e recorrentes. A inflamação provoca diverticulite, que, na maioria das vezes, é associada à presença de fecalitos no interior do divertículo, mas também pode ser resultado de microperfurações, lesões mecânicas e isquemia local. A presença anômala de corpos estranhos no lúmen intestinal pode cursar com diverticulite, perfurações, fístulas e abcessos, sendo que o material mais comum a provocar danos na parede colônica são os ossos de galinha. Os corpos estranhos pontiagudos estão mais relacionados com perfurações do íleo terminal, quando, usualmente, são diagnosticados durante laparotomias. A colonoscopia deve ser adiada em 6 a 8 semanas após o episódio de diverticulite aguda ou o cessar dos sintomas, pelo risco de perfurações. No entanto, se não complicada e com sinais de alarme, indica-se o exame.
Comentários finais:
O curso da doença diverticular é diverso e a conduta médica deve ser feita de forma individualizada de acordo com cada paciente. Assim, a colonoscopia em quadros agudos inflamatórios deve ser considerada apenas nos casos oligossintomáticos recidivantes, sendo que, quando bem indicada, consegue diagnosticar e tratar os pacientes sem maiores intercorrências, como no caso da presença de corpos estranhos.