Dados do Trabalho

Título

SUBOCLUSÃO INTESTINAL DE REPETIÇÃO POR ADERÊNCIAS ONFALOMESENTÉRICAS

Resumo

APRESENTAÇÃO DE CASO:
Paciente masculino, 28 anos, sem história de cirurgia prévia, internado por dor periumbilical em cólica, distensão e vômitos. Referia várias passagens pelo Pronto-Socorro com quadro clínico similar. Realizou tomografia de abdome que evidenciou distensão de alças de delgado no hipocôndrio direito, com aparente ponto de torção dos vasos mesentéricos no íleo distal, sugerindo volvo ou hérnia interna. Foi feito tratamento conservador e o mesmo teve alta após 3 dias.
Procedeu-se com a Laparosocopia eletiva, com achado de distensão intestinal e ponto de angulação no íleo distal provocado por ponte fibrosa entre o mesentério e o ligamento umbilical medial direito, próximo ao apêndice. A mesma foi ressecada e optou-se por apendicectomia oportuna. O paciente teve resolução do quadro e recebeu alta após 2 dias.

DISCUSSÃO:
Obstruções intestinais causadas pela persistência do ducto onfalomesentérico são raras e pouco relatadas na literatura, sobretudo em adultos.
O ducto onfalomesentérico é a estrutura embrionária que conecta o saco vitelínico primário ao intestino médio, evoluindo para uma fina banda fibrosa que é absorvida da 5ª a 10ª semana de gestação. Se isso não ocorre, o ducto irá proliferar-se e levar à formação de aderências. Cistos e fístulas podem surgir quando há comunicação com o lúmen intestinal. No caso descrito, resquícios desse ducto levaram à obstrução intestinal.
Os sinais e sintomas, típicos de um quadro obstrutivo, são inespecíficos, relatados como dor abdominal, vômitos e constipação. O diagnóstico etiológico geralmente é realizado no ato cirúrgico. A tomografia o define apenas quando se observa banda fibrosa entre o umbigo e intestino.
O tratamento da obstrução intestinal deve ser individualizado. Nos pacientes com história de cirurgia abdominal prévia, a conduta conservadora pode ser instituída com cautela, pois há considerável incidência de estrangulamento intestinal. No caso descrito, pelo histórico ausente e pela recorrência, optou-se pela laparoscopia, que é menos invasiva que a laparotomia. O estudo histológico da peça cirúrgica revelou tecido alongado com fibrose e ectasia vascular, compatível com o quadro clínico em questão.

COMENTÁRIOS FINAIS:
A persistência do ducto onfalomesentérico ou de seus resquícios embriológicos é uma causa muito rara de obstrução de intestino delgado em adultos. Todavia, deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais. O tratamento e a via de acesso devem ser individualizados para cada caso.

Área

Cirurgia - Miscelânea