Dados do Trabalho

Título

RECONSTRUÇÃO DE TRÂNSITO POR ESOFAGOCOLOPLASTIA APÓS ESOFAGOGASTRECTOMIA NO TRATAMENTO DO CÂNCER DA JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA: UM RELATO DE CASO

Resumo

Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 62 anos com disfagia e perda ponderal, diagnosticado com adenocarcinoma GII na junção esofagogástrica com extensão ao esôfago terminal (tumor de cárdia Siewert III), estadiamento cT3N+M0, ECIII. Submetido a quimioterapia neoadjuvante com esquema FLOT, que apresentou resposta parcial aos exames de re-estadiamento. Nesse sentido, foi indicado gastrectomia total e esofagectomia distal. No intraoperatório, observou-se que o tumor se estendia deste a pequena curvatura gástrica até o esôfago médio, ao nível de carina. Objetivando margens livres, modificou-se a estratégia cirúrgica e realizou-se gastrectomia total com esofagectomia dos 2⁄3 inferiores, com interposição do cólon direito, para reconstrução do trânsito alimentar. No 16o dia de pós-operatório (DPO) o paciente evoluiu com fístula da anastomose esofagocolônica, tratada conservadoramente por toracoscopia com lavagem da cavidade e drenagem. Sem outras complicações, o paciente recebeu alta hospitalar no 36o DPO. Discussão: Os tumores da junção esofagogástrica são a sexta maior causa de mortalidade por câncer devido ao diagnóstico tardio e por serem tumores de histologia heterogênea. O tratamento quimioterápico por esquema FLOT demonstrou superioridade em termos de sobrevida e período de progressão da doença quando comparado com o tradicional ECF/ECX. Ademais, a abordagem cirúrgica se relaciona com o estadiamento da doença (TNM e Siewert). A distinção intraoperatória da real extensão do acometimento esofágico não modificou seu estadiamento, mas a extensão da ressecção. Postula-se que tumores Siewert III devem ser considerados como câncer gástrico, sendo necessária ressecção esofágica adicional para margens adequadas. A reconstrução do trânsito por esofagocoloplastia se torna complexa enquanto procedimento não planejado, exacerbando suas desvantagens: necessidade de duas anastomoses a mais do que na reconstrução com intestino delgado, maior tempo cirúrgico e morbidade pós-operatória. Comentários finais: É notável que mesmo com métodos confiáveis de estadiamento e técnica cirúrgica rigorosa, pode haver dissociação anátomo-radiológica das lesões. O relato demonstra que embora o pós-operatório seja complexo e que a conversão terapêutica tenha sido realizada durante o procedimento, é evidente que a esofagogastrectomia com interposição colônica conferiu capacidade para realização da ressecção tumoral com manutenção dos princípios oncológicos.

Área

Cirurgia - Esôfago