Dados do Trabalho

Título

DOENÇA DE CROHN GRAVE - QUANDO INDICAR O TRATAMENTO CIRÚRGICO?

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO

Paciente feminina, 36 anos, asiática, com Doença de Crohn (DC) penetrante e estenosante, já com indicação cirúrgica. Deu entrada no pronto socorro com enterorragia volumosa e dor abdominal há 3 dias evoluindo com síncope. Na admissão, torporosa e instável hemodinamicamente, anemia importante, insuficiência renal aguda, trombose extensa de veia cava inferior e na Tomografia, sangramento ativo em jejuno proximal e fístula complexa enteroenterica além de diversos pontos de estenose. Recebeu alta após estabilização clínica, sem necessidade de cirurgia na urgência.
Ambulatorialmente, iniciado Adalimumabe, anticoagulação, suplementação nutricional e após melhora clínica expressiva foi optado por cirurgia 8 meses depois, sendo realizado ileocolectomia direita com ileostomia, que apresentou alto débito no pós operatório, seguido de crises convulsivas, arritmias cardíacas e 3 paradas cardio respiratórias secundárias aos distúrbios hidro eletrolíticos de difícil controle.
Após compensação clínica, paciente recebeu alta mantendo o uso do Anti TNF, com bom controle sintomático e endoscópico.

DISCUSSÃO

Até 70% dos pacientes com DC podem necessitar de cirurgia para controle da doença ou de complicações como fístulas e estenoses.
Com a descoberta dos imunobiológicos e de metas baseadas em alvos terapêuticos para atingir a cicatrização de mucosa, houve uma diminuição no número de procedimentos.

No caso, a paciente apresentava DC fistulizante que após abandono do tratamento clínico com Infliximabe em 2019, após a indicação de cirurgia da fístula em 2018, evoluiu com atividade de doença grave, trombose extensa, sangramento importante, conferindo um alto risco cirúrgico e morbimortalidade. Sendo assim, a decisão de estabilizar a paciente clinicamente, iniciar o Anti TNF, otimizar o suporte nutricional e tratar suas complicações, como a trombose, contribuíram para diminuir as chances de desfecho desfavorável, apesar das complicações apresentadas no pós-operatório.


COMENTÁRIOS FINAIS

Apesar da melhora do prognóstico da DC com o início dos imunobiológicos, as cirurgias ainda se fazem necessárias para o controle da doença e tratamento das complicações. Logo, tais procedimentos devem ser bem indicados, no tempo ideal, sem postergá-las sem necessidade, evitando assim, progressão e atividade grave da doença, o que pode comprometer o sucesso do pós-operatório, aumentando a morbimortalidade e as complicações relacionadas.