Dados do Trabalho

Título

Bezoar por ingesta de algodão

Resumo

APRESENTAÇÃO DO CASO

Paciente do sexo feminino de 29 anos queixava-se de distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes há um dia, após uma semana com náuseas e vômitos. Encontrava-se desidratada, taquicárdica e com abdome distendido, sem sinais de peritonite. Negava comorbidades mas referia realização de bypass gástrico há 8 anos, com perda de 60 kilogramas e reganho ponderal recente de 40 kilogramas. A paciente referia insatisfação dado o reganho ponderal, iniciando então uma dieta composta por algodão, com a intenção de preencher o estômago e suprimir a fome.

A tomografia de abdome mostrava distensão de alças jejunais e ileais, além da presença de massa intraluminal proximal à vávula ileocecal. Não havia sinais de hérnia interna ou de outras complicações tardias relacionadas à cirurgia bariátrica.

Devido à obstrução mecânica em íleo distal, foi indicada uma laparotomia exploradora que evidenciou dilatação jejuno-ileal até a válvula ileocecal, aonde se palpava massa intraluminal amolecida em íleo distal. Uma enterotomia no local foi realizada, com evacuação de inúmeras bolas de algodão. A paciente recebeu alta sem intercorrências três dias após, com seguimento psicológico.


DISCUSSÃO

O bezoar é um grupo de material não digerível ou parcialmente digerido que se acumula no trato gastrointestinal. Os tipos mais comuns são fitobezoar, tricobezoar, lactobezoar e farmacobezoar, com ingesta intencional ou acidental. O estômago é o orgão mais acometido, uma vez que o piloro funciona como fator mecânico que dificulta a progressão para o duodeno.

Os pacientes submetidos a bypass gástrico são propensos à formação de bezoar extra-gástrico devido à perda da função pilórica, originada pela anastomose gastro-jejunal. Esta alteração anatômica permite o livre trânsito do bezoar para o jejuno. A válvula ileocecal é o próximo fator mecânico dificultador da progressão do bezoar, o que justifica sua impactação nesta topografia.

A ingesta de algodão como agente saciador de fome é rara, porém com potencial de complicações cirúrgicas. A complicação mais frequente é o abdome agudo obstrutivo pelo bezoar e eventual isquemia intestinal. O tratamento dos bezoares é a remoção mecânica por endoscopia, quando factível, ou por cirurgia.

COMENTÁRIOS FINAIS

Este relato de caso ilustra o risco de determinadas práticas para perda ponderal, como a ingesta de fibras não digeríveis, especialmente em pacientes submetidos à bypass gástrico com anastomose gastrojejunal.