Dados do Trabalho

Título

Infecção de trato urinário de repetição por fístula colovesical em paciente com primodiagnóstico de doença de Crohn – um relato de caso

Resumo

Apresentação do caso: Paciente masculino, 29 anos, previamente hígido, admitido queixando disúria, piúria e fecalúria. Refere episódios recorrentes de infecção de trato urinário (ITU) há 8 meses, a despeito de antibioticoterapia, além de perda de peso importante. Realizada tomografia computadorizada (TC), evidenciando realce em paredes ileais em pequena pelve, com infiltrado e distorção de alças intestinais em contato com parede superior da bexiga. Identificado presença de ar em bexiga. Sem passagem de contraste intravesical para alças intestinais justapostas. Cistoscopia identificou conteúdo fecalóide no interior da bexiga e espessamento bolhoso em fundo vesical, sugerindo fístula. À colonoscopia, presença de colite ulcerativa em sigmóide e protrusão mucosa de aspecto granular grosseiro, obstrutivo, localizada em cólon direito. Submetido a laparotomia exploradora, identificando-se massa endurecida em ceco e cólon ascendente com presença de trajeto fistuloso entre cólon direito e sigmóide, assim como entre sigmóide e bexiga. Realizada ileocolectomia, retossigmoidectomia, cistectomia parcial e ileostomia protetora. Posicionado dreno de penrose perivesical e 2 cateteres duplo J. Apresentou boa evolução, com ileostomia funcionante e diurese em sonda vesical de demora. Dreno de penrose retirado no 5º dia pós operatório e alta hospitalar no 6º dia. Anatomopatológico revelou intenso processo inflamatório, áreas de ulceração e abscessos em segmento ileocecal, sugerindo diagnóstico de Doença de Crohn (DC).

Discussão: Pacientes do sexo masculino com ITU em geral são idosos, com anormalidades prostáticas ou anatômicas urológicas, perfil divergente do paciente em questão. No caso da DC, menos de 1% dos pacientes desenvolvem fístulas colovesicais (FCV). As manifestações clínicas das FCV geralmente consistem em sintomas de ITU baixo, sendo pneumatúria ou fecalúria identificadas em até 90% dos casos. O diagnóstico das FCV é firmado por meio de TC e a realização de colonoscopia e cistoscopia é indispensável para excluir malignidade colônica e vesical. O tratamento das FCV é essencialmente cirúrgico, sendo necessária antibioticoterapia e estabilização clínica se houver sepse.

Comentários finais: ITUs de repetição em homens jovens devem levantar alerta para complicações. Neste relato, apresenta-se evolução incomum da DC, sobretudo em homens jovens previamente hígidos. A correção cirúrgica das FCV deve ser realizada e pode ser necessária abordagem multiprofissional.